主之。是知脅滿屬半表半裡明矣。大抵胸脅滿，以邪 氣初入裡，未停留為實氣，鬱積而不行，致生滿也，和 解斯可矣。若邪氣留於胸中，聚而為實者，非湧吐則 不可已。故華佗曰：「四日在胸，吐之則愈。」是邪氣已收 斂而不散漫者，則可吐之。《內經》曰：「其高者因而越之。」 病在胸膈之上為高，越之為吐也。經曰：病在胸中，當 吐之發汗。若下之而煩熱，胸中窒者，則以梔子豉湯 吐之。若胸中痞鞕，氣上衝咽喉不得息者，此為胸中 有寒也，則以瓜蔕散吐之。二者均是吐劑。梔子豉湯 吐胸中虛煩客熱也，瓜蔕散吐胸中痰實宿寒也。若 能審明藥劑之輕重，辨別邪氣之淺深，對證投湯，不 為效者，未之有也。
傷寒心下滿，何以明之？心下滿者，謂正當心下高起 滿鞕者是矣。不經下後而滿者，則有吐、下之殊。若下 後心下滿者，又有結胸、痞氣之別。《經》曰：「病人手足厥 冷，脈乍緊，邪結在胸中。心中滿而煩，饑不能食者，病 在胸中，當須吐之。」又曰：「脈浮而大，心下反鞕，有熱屬 臟者，攻之不令發汗；屬腑者，不令攻之。」茲二者，為不 經汗下而心下滿者，或吐之，或下之，看其邪氣之高 下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪 也。至於陽明病，雖心下鞕滿，又未可攻。《經》曰：「陽明病， 心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者 愈。」是邪氣自表傳裡，至於心下，留結為實者，則不可 下，乃吐之可也。若未全為實者，則不可下，故有此戒 也。又邪氣在表，未應下而強下之，邪氣乘虛結於心 下，實者鞕滿而痛，為結胸；虛者滿而不痛，為虛痞。《經》 曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證 仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而 振，卻復發熱，汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結 胸也；但滿而不痛者，「此為虛痞。」蓋實邪留結，則為鞕 為痛，虛邪留滯，則但滿而不鞕痛也。結胸熱實，脈沉 而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之，明其邪實 可知矣。脈浮而緊，而反下之，緊反入裡，則作痞；按之 自濡，但氣痞耳，明其邪虛可知矣。病發於陽而反下 之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞；表邪 未罷，醫反下之，胃中空虛，客氣動膈，陽氣內陷，心中 因鞕，則為結胸，須陷胸湯圓攻之可也。傷寒中風，醫 反下之，心下痞鞕而滿，醫見心下痞，謂病不盡而復 下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中空虛，客氣上逆， 故使鞕也，須瀉心湯散之可也。二者俱是心下滿鞕， 一為虛證，一為實證，凡投湯者，大須詳審。結胸雖為 實邪，眾皆共知，當用陷胸湯圓下之。或脈浮大者，則 不可下，下之則死。此是猶帶表邪，未全結實，下之重， 虛其裡邪，深結則死。設或結胸形證悉具，而加之煩 躁者，又為不治之疾。藥之所以能勝邪者，必待胃氣 施布藥力，始能溫汗吐下之，以逐其邪氣。邪氣勝，胃 氣絕者，湯藥縱下，胃氣不能施布。雖神丹豈能為效 也。
傷寒腹滿，何以明之？腹滿者，俗謂之肚脹是也。華佗 曰：「傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五 日在腹，六日入胃。」入胃，謂入腑也，是在腹也。猶未全 入裡者，雖腹滿為裡證，故亦有淺深之別。《經》曰：表已 解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不除。是其未全 入腑。若大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日， 不能為禍，謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹，是裡證 已深，故腹滿乃可下之者多矣。如《經》曰：其熱不潮，未 可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。發汗 不解，腹滿痛者，急下之本。太陽病，醫反下之，因而腹 滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者， 桂枝加大黃湯主之。少陰病，腹脹不「大便者，急下之。」 諸如此者，皆為裡證是也。雖曰腹中滿痛者，此為實 也，當下去之。然腹滿不減者，則為實也。若腹滿時減 者，又為虛也，則不可下。經曰：「腹滿不減，減不足言，當 下之。」《金匱要略》曰：「腹滿時減，復如故」，此虛寒從上下 也，當以溫藥和之。蓋虛氣留滯，亦為之脹，但比之實 者，不至堅痛也。大抵腹滿屬太陰證也。陽熱為邪者， 則腹滿而咽乾。陰寒為邪者，則腹滿而吐，食不下，自 利益甚，時腹自痛。太陰者脾土也，治中央，故專主腹 滿之候。又發汗、吐、下之後，因而成腹滿者，皆邪氣乘 虛內客為之，而所主又各不同。《經》曰：「發汗後，腹脹滿 者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒吐後，腹脹 滿者，調胃承氣湯主之。傷寒下後，心煩腹脹滿，臥起 不安者，梔子厚朴湯主之。」三者有當溫者，有當下者， 有當吐者，何邪氣不一也？且發汗後腹滿，當溫之，邪 氣在表，因發散則邪去。胃為津液之主，發汗亡陽，則 胃氣虛而不能敷布諸氣，壅滯而為脹滿，是當溫散 可也。吐後腹滿，可下之，邪氣在胸者，則可吐之，吐之 邪去則安。若吐後邪氣不去，加之腹脹滿者，是胸中 之邪下傳入胃，壅而為實，故生脹滿，當須下之可也。 下後腹滿可吐者，邪氣在表，未傳入腑，而妄下之，邪 自表乘虛而入，鬱於胸中而為虛煩。氣上下不得通
