欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第328卷

欽定古今圖書集成 博物彙編 第三百二十八卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第三百二十八卷目錄

　醫部彙考三百八

　　腫脹門一

　　黃帝素問〈生氣通天論　陰陽應象大論　陰陽別論　五臟生成論　藏氣法時

　　論　宣明五氣篇　腹中論　風論　厥論　奇病論　大奇論　脈解篇　水熱穴論　調

　　經論　標本病傳論　氣交變大論　五常政大論　至真要大論　六元正紀大論〉

　　靈樞經〈本神篇　師傳篇　海論　脹論　五癃津液別論　本臟篇　水脹篇　玉

　　版篇　刺節真邪篇〉

　　張機金匱要略〈腫脹　腹脹〉

　　華佗中藏經〈論水腫脈證生死〉

　　孫思邈千金方〈水脹　水腫有五傷　水病禁忌〉

　　楊士瀛直指方〈腫證　脹證〉

　　劉完素六書〈腫脹論　腫滿　脹病〉

　　李杲十書〈中滿腹脹論　諸腹脹大皆屬於熱論〉

　　朱震亨心法〈水腫　鼓脹〉

　　危亦林得效方〈腫滿有可治不可治　禁忌　脹病有寒有熱　凶證〉

藝術典第三百二十八卷

醫部彙考三百八

腫脹門一

《黃帝素問》

《生氣通天論》

因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。

〈註〉外淫之邪，傷於陽氣，不能運行，則榮血泣而為腫。四肢之陽，交相代謝，而陽氣乃竭也。

《陰陽應象大論》

寒氣生濁，濁氣在上，則生䐜脹。

〈註〉寒氣下凝，故生濁陰。今濁氣反在上，故生䐜脹。

《陰陽別論》

三陰結，謂之水。

〈註〉「三陰結」，謂脾肺之脈俱寒結也。脾肺寒結，則氣化為水。

結陽者，腫四肢。

〈註〉四肢為諸陽之本。氣歸形。氣結故形腫也。

陰陽結斜。多陰少陽曰石水。少腹腫。

〈註〉《結斜》者，偏結於陰陽之間。此多偏於腎臟，故為多陰少陽而少腹腫也。

二陰一陽發病，善脹，心滿善氣。

〈註〉二陰一陽者，少陰少陽也。此腎氣與生陽並逆，故善脹。心腎之氣不能相交，故心滿善氣。

《五臟生成論》

腹滿䐜脹，支膈胠脅，下厥，上冒，過在足太陰、陽明。

〈註〉腹滿䐜脹，邪薄於太陰陽明之氣分，太陰陽明之支絡貫膈，氣分之邪，轉入於經，是以連及支膈胠脅皆脹滿也。

《藏氣法時論》

腎病者，腹大脛腫，喘欬身重，寢汗出憎風。

〈註〉腎之經病。故腹大脛腫。水邪上逆。則喘欬。生氣下衰。則身重。經氣逆則表氣虛。故寢汗出而惡風。

《宣明五氣篇》

五氣所病：下焦溢為水。

〈註〉下焦如瀆，水道出焉，病則反溢而為水病。

《腹中論》

黃帝問曰：「有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？」 岐伯對曰：「名為鼓脹。」帝曰：「治之奈何？」岐伯曰：「治之以 雞矢醴，一劑知，二劑已。」

〈註〉此乃脾土艱於運化，以致脹滿不食。

帝曰：有病膺腫頸痛，胸滿腹脹，此為何病？何以得之？ 岐伯曰：名厥逆。帝曰：「治之奈何？」岐伯曰：灸之則瘖，石 之則狂，須其氣并，乃可治也。帝曰：「何以然？」岐伯曰：「陽 氣重上，有餘於上，灸之則陽氣入，陰入則瘖，石之則 陽氣虛，虛則狂，須其氣并而治之，可使全也。」

〈註〉諸陽之氣上升，而腹氣又厥逆於上，為膺腫頸痛、胸滿腹脹之病，是陽氣重上，而有餘於上矣。而反灸之，則陽熱之氣反入經絡之陰，則為㾦。若石砭之，則陽氣外泄而虛，虛則狂矣。衝脈之血，亦從胸中而散於肌腠皮膚之間，故須其與厥逆之脾氣并合，而後治之，可使全也。

帝曰：病熱而有所痛者何也？岐伯曰：「病熱者，陽脈也， 以三陽之動也，人迎一盛少陽，二盛太陽，三盛陽明 入陰也。夫陽入於陰，故病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛 也。」

〈註〉病熱者，陽脈盛而三陽之氣動之也。三陽俱盛，當主病熱頭痛。腹為陰，陰中之至陰脾也。如陽入於陰，又當病在頭與腹，乃䐜脹而頭痛也。

《風論》

胃風之狀，頸多汗，惡風，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿， 失衣則䐜脹，食寒則泄胗，形瘦而腹大。

〈註〉胃腑受邪。故飲食不下。鬲塞不通。腹善滿也。形寒則䐜脹。飲冷則泄者。胃氣虛傷也。胃者肉其應

腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。

《厥論》

帝曰：「厥，或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日，遠 至一日，乃知人者，何也？」岐伯曰：「陰氣盛於上則下虛， 下虛則腹脹滿。」

〈註〉中焦之陽氣日損，故陰氣獨盛於上，而下焦之陽氣亦虛，是以腹脹滿也。

陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄 見而妄言。

〈註〉癲狂走呼，妄言妄見，陽明之脈病也。經氣厥逆，故腹滿，胃不和，不得臥也。陽明乃燥熱之經，其經氣上出於面，故面赤而熱。

太陰之厥，則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得 臥。

〈註〉足太陰之脈厥逆，則腹滿䐜脹。食飲入胃，脾為轉輸，逆氣在脾，故後便不利。脾不轉運，則胃亦不和，是以食則嘔而不得臥也。

少陰之厥，則口乾溺赤，腹滿心痛。

〈註〉足少陰之脈厥逆，則陰液不能上資，是以口乾心痛。肺金不能通調於下，故溺赤。水火陰陽之氣，上下不交，故腹滿也。

厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹涇溲不利，好臥屈膝，陰 縮腫胻，內熱。

〈註〉足厥陰之脈厥逆，則少腹腫痛而腹脹，涇溲不利，陰縮而腫也。經脈厥逆，不能濡養筋骨，故好臥而屈膝。厥陰木火主氣，榮俞厥逆，故胻內腫熱也。

少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。

〈註〉少陰之氣，上與陽明相合而主化水穀。少陰氣厥，以致中焦虛滿而變為嘔逆，上下水火之氣不交，故下泄清冷也。

厥陰厥逆攣，腰痛虛滿，前閉，譫言，治主病者。

〈註〉「虛滿」者，食氣不能散精於肝也。前閉者，肝主疏泄也。肝主語。譫語者，肝氣鬱也。

《奇病論》

帝曰：「有病痝然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形 不瘦，不能食，食少，名為何病？」

〈註〉痝然，浮腫貌。乃水氣上乘，非有形之水也。大則為風，緊則為寒，故脈大緊。夫病風水者，外證骨節疼痛，此病在腎，非外受之風邪，故身無痛；水氣上乘，故形不瘦；風水侮土，故不能食，即食亦不能多。

岐伯曰：病生在腎，名為腎風，腎風而不能食，善驚，驚 已心氣痿者死。

〈註〉此腎臟自生之風，非外受之邪。

《大奇論》

肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。

〈註〉滿。謂臟氣充滿也。夫五臟者。藏精氣而不瀉。故滿而不實。如滿而皆實。是為太過。當即為腫。

《脈解篇》

《陽明》所謂脛腫而股不收者，是五月盛陽之陰也。陽 者衰於五月，而一陰氣上，與陽始爭，故脛腫而股不 收也。

〈註〉五月陽氣始衰，而下一陰始生，而上陰與陽交爭，以致經脈不和，而為脛腫不收也。

所謂客孫脈，則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并於上，上者 則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。

〈註〉陽明之氣并於上，迫於陽明之孫絡，則頭痛鼻鼽，迫於太陰之經脈，則腹腫也。

厥陰所謂㿗疝婦人少腹腫者，厥陰者辰也，三月陽 中之陰，邪在中，故為㿗疝少腹腫也。

〈註〉三月陽盛之時，而厥陰主氣，故為陽中之陰。厥陰之氣在內而未得盡出，故為㿗疝腹腫也。

陽明所謂上喘而為水者，陰氣下而復上，上則邪客 於臟腑間，故為水也。

〈註〉「陰氣下而復上」者，謂冬至一陽初生，陰氣下降，至五月陰氣復上也。陰氣下歸於水臟，至陰氣從上而漸盛，則水邪隨氣而上升，上客於臟腑之間，故喘而為水也。

所謂胸痛少氣者，水氣在臟腑也，水者陰氣也，陰氣 在中，故胸痛少氣也。

〈註〉此「水氣上乘也。」

太陰所謂病脹者，太陰子也，十一月萬物氣皆藏於 中，故曰「病脹。」

〈註〉十一月萬物之氣皆藏於中，故主病腹脹也。

《水熱穴論》

黃帝問曰：「少陰何以主腎？腎何以主水？」岐伯曰：腎者 至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也， 故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：「腎何以能聚 水而生病？」岐伯曰：「腎者胃之關也，關門不利，故聚水 而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水 而生病也。」帝曰：「諸水皆生於腎乎？」岐伯曰：「腎者牝臟」 也。地氣上者，屬於腎，而生水液也，故曰「至陰。」勇而勞甚，則腎汗出。腎汗出，逄於風，內不得入於臟腑，外不 得越於皮膚，客於元府，行於皮裏，傳為胕腫。本之於 腎，名曰風水。所謂元府者，汗空也。

〈註〉水由中焦入胃之飲而生，從下焦決瀆而出，故關門不利，則聚水而從其類。水聚於下，則反溢於上，故腫脹於皮膚之間。地氣上者，屬於腎而生水液也。腎氣動則水液上升而為汗矣。逢於風，則內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於元府，行於皮裏，傳為胕腫。本之於腎，名曰「風水」，蓋因風而致水，腫於皮膚間也。

《調經論》

帝曰：「形有餘不足奈何？」岐伯曰：「形有餘則腹脹，涇溲 不利；不足則四支不用。」

〈註〉腹乃脾土之郛郭，故有餘則脹。《靈樞經》云：「脾氣實則涇溲不利。」蓋土氣盛實，則尅制其水而不流。脾主四支，故虛則不用。

帝曰：「志有餘不足奈何？」岐伯曰：「志有餘則腹脹飱泄， 不足則厥。」

〈註〉腎者胃之關也。關門不利。則聚水而為腹脹飱泄矣。腎為生氣之原。故不足則厥逆而冷。

《標本病傳論》

肺病喘欬，三日而脅支滿痛，一日身體重痛，五日而 脹，十日不已，死。冬日入，夏日出。

〈註〉冬氣收藏，夏氣浮長，日出氣始生，日入氣收引。肺主氣，故終於氣之出入也。

肝病頭目眩，脅支滿，三日體重身痛，五日而脹，三日 腰脊少腹痛脛痠，三日不已，死。冬日入，夏早食。

〈註〉夏早食者，寅卯之時，木氣絕而不生也。冬日入者，申酉之時，金氣旺而木氣絕也。

脾病身痛體重，一日而脹，二日少腹腰脊痛，脛痠，三 日背𦛗筋痛，小便閉，十日不已，死。冬人定，夏晏食。

〈註〉「冬之人定在亥。」謂土敗而水勝也。「夏之晏食在寅。」木旺而土絕也。

腎病少腹腰脊痛，胻痠，三日背𦛗筋痛，小便閉，三日 腹脹，三日兩脅支痛，三日不已，死。冬大晨，夏晏晡。

〈註〉「冬之大明在辰，土旺而水滅也。夏之晏晡在亥」，水絕而不能生也。

胃病脹滿，五日少腹腰脊痛，胻痠，三日背𦛗筋痛，小 便閉，五日身體重，六日不已，死。冬夜半後夏日昳。

〈註〉冬夜半後者。土敗而水勝也。夏日昳者。陽明所主之時，土絕而不能生也。

膀胱病，小便閉，五日少腹脹，腰脊痛，胻痠，一日腹脹， 一日身體重，二日不已，死。冬雞鳴，夏下晡。

〈註〉冬雞鳴在丑。乃太陽少陽生氣之時。氣絕故不能生。夏下晡。乃陽明生氣之時。陽明之氣亦絕也。

《氣交變大論》

歲水太過，寒氣流行，邪害心火，甚則腹大脛腫。

〈註〉水邪泛溢，土不能制之，則腹大脛腫。

歲水不及，濕乃大行，民病腹滿身重，甚則胕腫。上臨 太陰，民病寒疾於下，甚則腹滿浮腫。

〈註〉濕土太過，傷及腎陰，故為此諸病。

歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病腹支滿。

〈註〉此脾土之病也。

歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，甚則胸中滿，脅支滿。

〈註〉胸內乃心主之宮城。其脈出脅。故病如是。

歲水太過。寒氣流行。邪害心火。甚則腹大脛腫。

〈註〉此水邪泛溢。土不能制之。

歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹滿，溏泄腸鳴。

〈註〉此脾土之虛證。蓋「淫勝則本位反虛而自傷也。

歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅滿且痛引 少腹。」

〈註〉此肝木之病也。

歲火不及，寒乃大行，民病脅支滿，復則病鶩溏腹滿， 食飲不下。

〈註〉此寒濕之為病也。

歲水不及，濕乃大行，民病腹滿身重，濡泄跗腫。上臨 太陰，則大寒數舉，甚則腹滿浮腫。

〈註〉濕土太過，傷及腎陰，故為腹滿身重，濡泄跗腫。若上臨太陽，則濕淫太過，而脾土受傷也。

《五常政大論》

土太過曰「敦阜。」敦阜之紀，是謂「廣化」，其臟脾腎，其病 腹滿，四支不舉。

〈註〉此水濕之為病也。

水太過曰「流衍」，流衍之紀，是謂「封藏」，其臟腎心，其病 脹。

少陽司天，火氣下臨，寒熱胕腫。

〈註〉此火熱之為病也。

太陽司天，濕氣變物，水飲內稸，中滿不食，甚則胕腫。

〈註〉此水濕之為病也。

《至真要大論》

歲少陰在泉，熱淫所勝，民病腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立，少腹中痛，腹大。

〈註〉氣上衝胸者，火炎上也；喘不能久立者，火淫肺金也。熱在下焦，則少腹中痛；熱在中焦，則腹大也。

歲厥陰在泉，風淫所勝，民病灑灑振寒，善伸數欠，心 痛支滿，兩脅裏急，飲食不下，鬲咽不通，食則嘔，腹脹 善噫，得後與氣，則快然如衰，身體皆重。

〈註〉此木淫而土病也。

太陰司天，濕淫所勝，胕腫骨痛，陰痹。

〈註〉此感寒濕之氣也。

厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛，上支兩脅， 鬲咽不通，飲食不下，腹脹。

〈註〉此脾經之病也。

少陰司天，熱淫所勝，民病胸中煩熱，嗌乾，右胠滿，甚 則胕腫，肺䐜腹大滿，膨膨而喘欬。

〈註〉此肺經之病也。

少陽司天，火淫所勝，傳而為水，身面胕腫，腹滿仰息。

〈註〉《傳》為水者，火淫逼其金，水外溢。故為腫滿之水病「仰息」者，肺氣逆而不得偃息也。

太陽司天，寒淫所勝，民病胸腹滿，胸脅胃脘不安。

〈註〉此陽熱中盛之病也。

少陽司天，客勝甚則胕腫；主勝甚則脅痛支滿。

〈註〉胕腫者，太陽寒水之氣勝也；脅痛支滿者，厥陰之初氣勝也。

太陰司天，客勝則首面胕腫，呼吸氣喘；主勝則胸腹 滿，食已而瞀。

〈註〉首面胕腫，濕淫於上也。「呼吸氣喘」，淫於內也。胸腹滿者，初氣之木勝傷土也。

少陽司天主勝，則胸滿欬仰息。

〈註〉此主氣之二火，欲上炎而外出，肺受制也。

「太陰在泉，客勝則濕客下焦，發而濡瀉，及為腫隱曲 之疾；主勝則寒氣逆滿，食飲不下。」

〈註〉「濕客下焦，發而濡瀉，及為腫」者，因客淫於下，而太陰之主氣自病也。終之主氣，乃太陽寒水，客氣乃司天之濕土，故主勝則寒氣逆滿，食飲不下，乃濕氣上逆，而病及於厥陰之經也。

陽明在泉，客勝則清氣動下，少腹堅滿而數便瀉。

〈註〉「清氣動下」者，清肅之天氣，而動於下也。少腹堅滿而數便瀉者，太陽寒水之病也。

陽明之復，清氣大舉，甚則心痛否滿，腹脹而瀉。

〈註〉陽明之復，發於本位主令之時，是以清氣大舉，心痛否滿，腹脹而泄，乘火土也。

太陽之勝，皮膚否腫，腹滿食減。

〈註〉皮膚否腫者。太陽之氣主表也。腹滿食減者。水氣乘脾也。

太陰之勝，火氣內鬱，少腹滿，腰脽重強，內不便，善注 泄，足下溫，頭重，足脛胕腫，飲發於中，胕腫於上。

〈註〉少腹滿，腰脽重強者，濕氣下淫而及於腎也；足下溫，頭重者，風火之氣復流於下也。足脛胕腫者，土淫而水泛也；飲發於中，胕腫於上者，水邪之從下而中，中而上也。

太陰之復，濕變乃舉，體重中滿，飲食不化，陰氣上厥， 胸中不便，飲發於中，欬喘有聲。

〈註〉陰濕盛。故體重中滿。飲食不化。陰氣上逆。則胸中不便。欬喘有聲者。飲乘於肺也。

諸腹脹大，皆屬於熱。

〈註〉熱。乃君火之氣也。

《六元正紀大論》

火鬱之發，民病脅腹胸背面目四支䐜膹臚脹。

〈註〉此火熱盛而精血傷也。

金鬱之發，民病欬逆，心脅滿，引小腹。

〈註〉此肺金之病也。

帝曰：「論言熱無犯熱，寒無犯寒，余欲不遠寒，不遠熱 奈何？」岐伯曰：悉乎哉問也！發表不遠熱，攻裏不遠寒。 帝曰：「不發不攻，而犯寒犯熱何如？」岐伯曰：「寒熱內賊， 其病益甚。」帝曰：「願聞無病者何如？」岐伯曰：無者生之， 有者甚之。帝曰：生者何如？岐伯曰：不遠熱則熱至，不 遠寒則寒至，寒至則堅否，腹滿痛急下利之病生矣。 熱至則身熱吐下，霍亂，癰疽瘡瘍，瞀鬱注下，瞤瘛腫 脹，嘔鼽衄，頭痛，骨節變，肉痛，血溢血泄，淋閟之病生 矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：「時必順之，犯者治以勝也。」

〈註〉辛甘發散為陽，故有病應發散者，即當遠熱而不遠熱矣。酸苦涌洩為陰，如有病而應攻裏者，即當遠寒而不遠寒矣。如雖病而不宜發表攻裏，若妄犯之，則寒熱內賊，其病益甚；若無病而不遠熱，不遠寒者，則堅痞、腹滿、身熱、吐下之病生矣。時，謂四時，治以勝者，如犯熱則以所勝之寒治之，犯寒則以所勝之熱治之。

《靈樞經》

《本神篇》

脾藏榮，榮舍意，脾氣實，則腹脹，涇溲不利。

〈註〉腹乃脾土之郛郭。故實則腹不能轉輸其水也

腎藏精。精舍志。腎氣虛則厥。實則脹。

〈註〉腎者胃之關，故實則關門不利而為脹。

《師傳篇》

胃中寒，則腹脹。腸中寒，則腸鳴飱泄。胃中寒，腸中熱， 則脹而且泄。胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹。

〈註〉《熱中》寒中者。寒熱之氣。皆由中而發。內而外也。

《海論》

膻中者，為氣之海。氣海有餘者，氣滿胸中，悗息，面赤。

〈註〉膻中以司呼吸，故「氣海」有餘者，氣滿胸中。

《脹論》

黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅 以濇者，脹也。黃帝曰：何以知臟腑之脹也？岐伯曰：陰 為臟，陽為腑。

〈註〉大者邪盛，堅者邪實，濇者氣血虛而不流利。濇而堅者為陰，其脹在臟；大而堅者為陽，其脹在腑。

黃帝曰：「夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之 內乎？」岐伯曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。黃帝曰：願 聞脹之舍。岐伯曰：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑 而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。

〈註〉脹之舍，在內者，臟腑之外，空郭之中；在外者，皮膚腠理之間。謂脹在無形之氣分也。

《黃帝》曰：「臟腑之在胸脅腹裏之內也，若匣匱之藏禁 器也，各有次舍，異名而同處。一域之中，其氣各異，願 聞其故。」

黃帝曰：「未解其意，再問。」岐伯曰：夫胸腹，臟腑之郭也； 膻中者，心主之官城也；胃者，太倉也；咽喉小腸者，傳 送也；胃之五竅者，閭里門戶也；廉泉、玉英者，津液之 道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀，營氣 循脈，衛氣逆為脈脹，衝氣並脈，循分為膚脹。三里而 瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。

〈註〉營氣循脈，衛氣逆於脈中，則為脈脹。若並脈而循行於分肉，則為膚脹，當取足陽明胃經之三里而瀉之。在於膚脈而近者一瀉，在於城郭而遠者三下。無問虛實，工在「疾瀉。」蓋留之則為臟腑之脹矣。衛氣出於太倉，故瀉胃之三里。

黃帝曰：「願聞脹形。」岐伯曰：「夫心脹者，煩心短氣，臥不 安；肺脹者，虛滿而喘欬；肝脹者，肋下滿而痛，引小腹。 脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安；腎脹 者，腹滿引背央央然，腰髀痛。六腑脹，胃脹者，腹滿，胃 脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛 濯濯，冬日重感於寒，則飱泄不化。小腸脹者，少腹䐜」 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣 滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中 苦，善太息。

〈註〉此衛氣逆於城郭之中，而為臟腑之脹也。

凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，鍼數不失，瀉虛補 實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之「夭 命。補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。」

〈註〉脹有虛實，當補當瀉，其道惟一，無二岐也。「逆順」者，謂榮行脈中，衛行脈外，相逆順而為行也。先天之精，水穀之精，兩精相搏，合而為神。塞其空者，外無使經脈膚腠疏空，內使臟腑之神氣充足，自無厥逆之患矣。

黃帝曰：「脹者焉生？何因而有？」岐伯曰：「衛氣之在身也， 常然並脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五 臟更始，四時有序，五穀乃化。然後厥氣在下，榮衛留 止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。」

〈註〉夫衛氣與脈內之榮氣，相逆順而行，得天地自然之和氣，外內出入，陰陽遞更，終而復始，應四時寒暑之往來，五穀乃化，榮衛生焉。若厥逆之氣，自下而上，榮衛失常，則真邪相攻，而合為脹矣。

黃帝曰：「善。」何以解惑？岐伯曰：「合之於真，三合而得。」帝 曰：「善。」

〈註〉下焦先天之真元，上與陽明相合，化水穀之精微，生此榮衛二氣。榮衛之氣通會於腠理，與榮衛合并，而充行於形身者也。故榮衛二氣，合之於真元，三合而得其厥逆之因矣。如天真之氣厥逆在下，則榮衛之氣留止於上，下焦寒水之氣上逆，則真邪相攻，榮衛兩氣相搏，乃合而為脹也。

黃帝問於岐伯曰：「《脹論》言無問虛實，工在疾瀉，近者 一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在？」岐伯 對曰：「此言陷於肉肓，而中氣穴者也。不中氣穴，則氣 內閉，鍼不陷肓，則氣不行；上越中肉，則衛氣相亂，陰 陽相逐。其於脹也，當瀉不瀉，氣故不下。三而不下，必 更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎？」 其於脹也。必審其胗。當瀉則瀉。當補則補。如鼓應桴。 惡有不下者乎。

〈註〉衛氣之逆於內而為脹者，在於宮城空郭之中，故取之「三里三下」而已。今有其三而不下者，此陷於肉肓，而中氣穴故也。故鍼不中氣穴，則氣閉於內，不得外出；鍼不陷肓，則氣不行，不能上越，故三

而不下者。必更其道。取之氣穴。惡有不下者乎。

《五癃津液別篇》

黃帝問於岐伯曰：「水穀入於口，輸於腸胃，其液別為 五：天寒衣薄，則為溺與氣；天熱衣厚，則為汗；悲哀氣 并，則為泣；中熱胃緩，則為唾；邪氣內逆，則氣為之閉 塞而不行，不行則為水脹。余知其然也，不知其所由 生，願聞其道。」岐伯曰：「水穀皆入於口，其味有五，各注 其海，津液各走其道，故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚」， 為其津。其流而不行者為液。陰陽不和，則使液溢而 下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛 而脛痠。陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不 化，水糓并於腸胃之中，別於迴腸，留於下焦，不得滲 膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。

〈註〉「胃者，五臟六腑之海也。水穀入於胃，五臟六腑皆稟氣於胃，五味各歸其所，喜其津液各走其道，隨三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚者為津，其流而不行者為液。」流者，淖澤注於骨，補益腦髓，灌精而濡空竅者也。陰陽者，少陰陽明也。不和則液與精不合，使液溢於骨外而下流於陰，液溢於外，則髓液皆減而下，下流過度，則骨虛而腰痛脛痠。陰陽氣道不通，則津液不得注於海，而四海閉塞，三焦之氣不能通瀉於肌腠，則津液不化，濟泌之汁不得滲於膀胱，則下焦脹。水溢於下，則上逆而為水脹。

《本臟篇》

脾偏傾，則善滿善脹。

〈註〉端正則神志和利，偏傾則善滿善脹也。

《水脹篇》

黃帝問於岐伯曰：「水與膚脹、鼓脹，何以別之？」岐伯答 曰：「水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動， 時欬，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。」以手按 其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。

〈註〉目窠上微腫，水循經而溢於上也。頸脈動，水傷氣而及於脈也。水邪上乘於肺，故欬。太陽之氣虛，而水流於下，則陰股寒，足脛腫。水泛而土虛，故腹大也。水在皮中，故按之隨手而起，如裹水之狀。

黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客於皮 膚之間。��然不堅。腹大。身盡腫。皮厚。按其腹窅而 不起。腹色不變。此其候也。

〈註〉無形之氣故。��然：不堅氣脹，故腹大身盡腫；寒氣在肌腠，故皮厚窅深；病在氣，故按其腹窅而不起，腹色不變，寒氣在皮膚，而脾土未傷也。

鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼 黃，腹筋起，此其候也。

〈註〉身皆大者，脾主肌肉也；色蒼黃，腹筋起者，土敗而水氣乘之也。

《玉板篇》

腹脹身熱，脈大腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大，如是者， 不過十五日死。

《刺節真邪篇》

「腰脊」者，身之大關節也。肢脛者，人之管以趨翔也。「莖 垂」者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節， 喜怒不時，津液內溢，乃下流於睪，血道不通，日大不 休，俛仰不便，趨翔不能，此病滎然有水。

〈註〉腰脊者，從大椎至尾骶，乃身之大關節也。津液淖澤於肢脛，則筋骨利而脛能步趨，肢能如翼之翔也。津液從宗脈而上濡於空竅，故曰：「莖垂」者，身中之機，陰精之候，津液之道也。如飲食不節，喜怒不時，則津液內溢，乃下流於睪囊，血道不通，日大不休，俛仰不便，趨翔不能，此病滎然有水也。

《漢張機金匱要略》

腫脹

《肺癰篇》曰：「肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出， 不聞香臭，酸辛欬逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺 湯主之。」

《五臟篇》曰：「肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。」 《水氣篇》曰：「師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有 黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水其脈 亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當 發其汗。正水其脈沉遲，外證自喘。石水其脈自沉，外 證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面」 腫。久不愈。必致癰膿。

脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為 癮疹，身體為痒，痒為泄風，久為痂癩。氣強則為水，難 以俛仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此 為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此 為「黃汗。」

寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰「風水。」 視人之目裹上，微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時 欬按，其手足上，陷而不起者，風水。

「太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體重而 酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛發汗得之，渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如 周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。 痛在骨節，欬而喘，不渴者，此為脾脹。其狀如腫，發汗 即愈。」然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。 裏水者。一身面目黃腫。其脈沉。小便不利。故令病水。 假如小便自利。此亡津液。故令渴也。越婢加朮湯主 之。

趺陽脈當㐲。今反緊。本自有寒疝瘕腹中痛。醫反下 之。即胸滿短氣。

趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不 利，此欲作水。

寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰 「沉。」趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名 曰「伏」；沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難。虛 難相搏，水走皮膚，即為水矣。

寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走 於腸間。

少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。脈得 諸沉，當責有水，身體腫重，水病脈出者死。

夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病 水，腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

問曰：「病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫者，何也？」 答曰：「此法當病水，若小便自利，及汗出者，自當愈。 心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。 肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微 生，小便續通。」

肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便 難。

腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕，如牛鼻上 汗，其足逆冷，面反瘦。

師曰：「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發 汗乃愈。」

師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏， 趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫， 少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水 不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。

問曰：「病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利。脈之 不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微欬喘， 審如師言，其脈何類？」師曰：「寸口脈沉而緊，沉為水，緊 為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺，陽衰 之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，喉咽 塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣擊不去，其」 病不除，後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利， 水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶圓下水，當時如 小差，食飲過度，腫復如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水 揚溢，則浮欬喘逆。當先攻擊衛氣令止，乃治欬。欬止， 其喘自差。先治新病，病當在後。

風水脈浮。身重。汗出惡風者。防己黃芪湯主之。腹痛 者。加芍藥。

風水惡風。一身悉腫。脈浮不渴。續自汗出。無大熱。越 婢湯主之。

皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防 己茯苓湯主之。

裏水。越婢加朮湯主之。「甘草麻黃湯亦主之。」

水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者 為氣水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯；浮者，宜 杏子湯。

厥而皮水者。蒲灰散主之。

問曰：「黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水， 汗沾衣，色正黃如蘗汁，脈自沉，從何得之？」師曰：「以汗 出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。」 黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出， 又身常暮臥盜汗出者，此榮氣也。若汗出已反發熱 者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。若身重 「汗出已，輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以 上必汗出，下無汗，腰臗弛痛，如有物在皮中狀，劇者 不能食，身疼重煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃 芪湯主之。」 師曰：寸口脈遲而濇，遲則為寒，濇為血不足。趺陽脈 微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷， 手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹滿脅鳴相逐 氣轉膀胱，榮衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即 骨疼。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其 氣乃行。大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺溺，名 曰「氣分。」

氣分，「心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍 藥加麻莘附子湯主之。」

心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之。

腹脹

《痓篇》曰：「暴腹脹大者為欲解，脈如故，反伏弦者痓《黃疸篇》曰：「趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀。緊則 為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風 寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小 便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸。額 上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利， 名」曰「女勞疸。」腹如水狀。不治心中懊憹而熱。不能食。 時欲吐。名曰「酒疸。」

黃家，日晡所發熱而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急， 少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如 水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難 治。消石礬石散主之。

《華佗中藏經》

《論水腫脈證生死》

「人中百病難療者，莫出於水也。水者腎之制也，腎者 人之本也。腎氣壯則水還於腎，腎虛則水散於皮。又 三焦壅塞，榮衛關格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流， 故為水病。」有腫於頭目者，有腫於腰腳者，有腫於四 肢者，有腫於雙目者，有因嗽而得者，有因勞而生者， 有因凝滯而起者，有因虛而成者，有因五臟而出者， 有因六腑而來者，類皆多種，狀各不同，所以難治。由 此百狀，人難曉達。縱曉其端，則又以嬌恣，不循理法， 冒犯禁忌，弗能備矣。故人中水疾，死者多矣。水有十 名：一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑 水，六曰元水，七曰風水，八曰石水，九曰裏水，十曰氣 水。青水者，其根起於肝，其狀先從面腫而漸行於一 身。「赤水者，其根起於心，其狀先從胸腫起。」「黃水者，其 根起於脾，其狀先從腹腫。」「白水者，其根起於肺，先從 腳腫而上氣喘嗽。」「黑水者，其根起於腎，其狀先從足 趺腫。」「元水者，其根在膽，其狀先從面腫至足。」「風水者， 其根在胃。先從四肢腫。」「石水者，其根在膀胱，其狀小 腹腫大。」「裏水者，其根」在小腸，其狀先從腹脹而不腫， 漸漸而腫。氣水者，其根在腸，乍來乍去，乍盛乍衰者 是也。良由上下不通，關竅不利，氣血痞格，陰陽不調， 而致。其脈洪大者死。久不愈之病，令人患水氣，臨時 發散，歸五臟六腑，則主為病也。消渴者，因冒風衝熱， 饑飽失常，飲酒過量，嗜慾傷頻，或服藥石，久而積成 使之「然也。」

《唐孫思邈千金方》

水脹

大凡水病難治，瘥後特須慎口味，不則復病。水病人 多嗜食不廉，所以此病難愈也。代有醫者，隨逐時情， 意在財物，不本性命，病人飲食於貴勝之處，勸令食 羊頭蹄肉，如此未見有一愈者。又此病百脈之中，氣 水俱實，治者皆欲令瀉之便虛，羊頭蹄極補，那得瘳 愈？所以治水藥多用葶藶子等諸藥。《本草》云：「葶藶久 服，令人大虛，故水病非久虛，不得絕其根本。有蠱脹， 但腹滿不腫，水脹脹而四肢面目俱腫。大凡醫者不 善診候，治蠱以水藥，治水以蠱藥，或但見脹滿，皆以 水藥，如此者，仲景所云，愚醫殺之。」

水腫有五傷

水有十種，不可治者有五：第一脣黑，傷肝；第二缺盆 平，傷心；第三臍出傷脾；第四背平，傷肺；第五足下平 滿傷腎；此五傷，必不可治。

水病禁忌

凡水病大忌腹上出水，出水者一月死。《中軍侯黑圓》 治膽元水，先從頭面至腳腫，頭眩痛，身虛熱，名曰「元 水。」

《宋楊士瀛直指方》

《腫證》

凡腫，其狀目泡上下微腫如裹水，通身浮腫，欬喘怔 忪，股間清涼，小便澀黃，皮薄而光，手按成窟，舉手即 滿，是浮腫也。如飲隔痞滿，腹鳴骨痛冷痢，則曰「氣分」， 亦曰「水氣。」經脈不行，血化為水。四肢紅腫，則曰「血分」， 皆水氣之所由作也。氣分宜桂朮湯，血分宜桂苓湯。 大凡虛腫，先起於腹，而後散於四肢者可治。先起於 四肢，而後歸於腹者，不治。至若蠱脹而肚上有青筋， 腹滿而大便滑泄，久瘧而轉作虛浮，與夫脣黑傷肝， 「缺盆平」傷心，臍突傷脾，足心平傷腎，背平傷肺，皆為 不治之證。或肉硬，或手掌平者，亦不治。

《脹證》

失饑傷飽，痞悶停酸，朝則陰消陽長，穀氣易行，故能 食。暮則陰長陽消，穀氣難化，故不能食，是為穀脹。脾 土受濕，水漬於腸胃，而溢於皮膚，漉漉有聲，怔忪喘 息，是為水脹。七情鬱結，氣道壅塞，上不得降，下不得 升，身體腫大，四肢瘦削，是為氣脹。煩躁漱水，迷忘驚 狂，痛悶嘔逆，小便多，大便黑，婦人多有之，是為血脹。 久病羸乏，卒然腫滿，喘息不得，與夫臍心突起，或下 利頻頻，未見一愈者耳。

《金劉完素六書》

《腫脹論》

經云：「平治權衡，去菀陳莝，開鬼門，潔淨府。」平治權衡者，察脈之浮沉也。去菀陳莝者，疏滌腸胃也。開鬼門， 潔淨府者，發汗利小便也。又，鼓脹之病，治以雞屎醴。 《名醫》云：「其腫有短氣不得臥為心水，兩脅痛為肝水， 大便鴨溏為肺水，四肢皆腫為脾水，腰痛足冷為腎 水，口苦嗌乾為膽水，乍虛乍實為大腸水。各隨其經」 絡，分其內外，審其脈證而別之。又有風水、皮水、石水、 黃汗，歸各臟以論之。風合歸肝，皮合歸肺，黃汗歸脾， 石合歸腎。風水脈浮必惡風；皮水脈亦浮，按下沒指； 石水脈沉，腹滿不喘；黃汗脈沉遲，發熱而多涎，久而 不愈，必致癰膿水腫。脈浮帶數，即是虛寒潛止其間， 久必沉伏，沉伏則陽虛陰實，為水必矣。要知水脈必 沉是也。《論》曰：脈出者死，與病不相應也。諸脣黑則傷 肝，缺盆平則傷心，臍出則傷脾，足平則傷腎，背平則 傷肺，此五者，必不可療也。《治法》云：腰以上宜發汗，腰 以下利小便。錢氏論虛實腹脹，實則不因吐瀉，久病 之後，亦不因下利，脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有 宿食不化而脹者，宜服大黃丸、白餅子、紫霜丸下之。 更詳認大小便，如俱不通，先利小便，後利大便，虛則 久病吐瀉後，其脈微細。脾主目胞腮虛腫，手足冷，當 先服塌氣丸，後服異功散及和中丸、益黃散溫其氣。 因於氣腫者，橘皮煎丸。因於濕為腫者，煎防己黃芪 湯，調五苓散。因於熱為腫者，服八正散。又法，燥熱於 肺為腫者，乃絕水之源也，當清肺除燥，水自生矣，於 梔豉湯中加黃芩。如熱在下焦，陰消使氣不得化者， 當益陰則陽氣自化，黃蘗黃連是也。

腫滿

肺移寒於腎。名曰「涌水。」其證如溢囊裹漿，或遍身腫 滿，按腹不堅，疾行則濯濯有聲。故喘欬不定。葶藶丸 主之。

四肢熱勝則腫。四肢者。諸陽之本。陽結者。故不行於 陰脈。陽脈不行。故留結也。犀角湯主之。

胕腫，肉如泥，按之不起，泥之象也。土過濕則為泥，濕 為病也。積飲痞隔，中滿，霍亂吐下，體重，故甚則胕腫 矣。

脹病

腹脹大鼓之如鼓，氣為陽，陽為熱，氣甚則如是也。腫 脹，熱勝於內，則氣鬱而為腫也。陽熱氣甚，則腹脹也。 火主長而茂，形貌彰顯，升明舒榮，皆腫脹之象也。濁 氣在上，則生䐜脹，此陰陽返，則氣結不散，脹滿如飽， 吳茱萸湯主之。

病有心腹脹滿，旦食不能暮食，致令胃逆不散，大腸 不傳逆滿，雞屎醴散。

膺腫頸痛，胸滿腹脹，上實下虛，氣厥而逆，陽氣有餘， 鬱於胸也，不可鍼灸，宜服順氣湯，小茯苓湯主之。 胃寒主收，水穀不化，洩瀉，寒之氣在上，腸熱之氣在 下，故脹而洩，妙應丸主之。

《元李杲十書》

《中滿腹脹論》

《六元正紀論》云：「太陰所至為中滿，太陰所至為稸滿， 諸濕腫滿，皆屬脾土。」論云：「脾乃陰中之太陰，司濕土 之化。脾濕有餘，腹滿食不化。」天為陽，為熱，主運化；地 為陰，為濕，主長養，無陽則陰不能生化，故云：「臟寒生 滿病。」《調經篇》云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末 傳寒中，皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微，而致水 穀，聚而不散而成脹滿。經云：腹滿䐜脹，支隔胠脅，下 厥上冒，過在太陰陽明，乃寒濕鬱遏也。所謂胃中寒 則脹滿者是也。腹滿大便不利，上走胸嗌，喘息喝喝 然，取足少陰。又云：脹取三陽，三陽者，足太陽寒水為 脹，與《通評虛實論》腹暴滿，按之不下，取太陽經絡胃 之募同。取者，瀉也。經云：「中滿者，瀉之於內者是也。」宜 以辛熱散之，以苦瀉之，淡滲利之，使上下分消其濕， 如開鬼門，潔淨府，溫衣繆刺其處，是先瀉其血絡，後 調其真經，氣和血平，陽布神清，此正治也。或曰：諸腹 脹大，皆屬於熱者，何也？此乃《病機》總辭。假令外傷風 寒有餘之邪，自表傳裏，寒變為熱，而作胃實腹滿，仲 景以大承氣湯治之。亦有膏粱之人。濕熱鬱於內。而 成脹滿者。此屬熱脹。大抵寒脹多而熱脹少也。

《諸腹脹大皆屬於熱論》

諸腹脹大，皆屬於熱，此乃八益之邪，有餘之證，自天 外而入，是感風寒之邪，傳裏寒變為熱，作胃實，日晡 潮熱，大渴引飲，讝語，是太陽陽明并大實大滿者，大 承氣下之；少陽陽明微滿實者，小承氣下之泄之，則 脹已，此之謂也。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是 天之邪氣，傷暑而得之，不即時發，至秋暑氣衰絕，而 瘧病旋作矣，知其寒也，《局方》用交解飲子者是也。內 虛不足，寒濕令人中滿，五臟六腑俱有脹滿，更以脈 家寒熱多少較之，胃中寒則脹滿，濁氣在上，則生䐜 脹，取三陽。三陽者，足太陽膀胱。寒水為脹，腹暴滿，按 之不下，取太陽經絡者，胃之募也，正同。腹滿䐜脹，支 膈，胠脅，下厥上冒，過在太陰陽明，胃「中，寒濕鬱遏也。 太陰䐜脹，腹不利，不欲食，食則嘔，不得臥。」按所說寒脹之多如此。中滿治法，當開鬼門、潔淨府。開鬼門者， 謂發汗也；潔淨府者，利小便也。中滿者，瀉之於內。謂 脾胃有病，當令上下分消其濕，下焦如瀆，氣血自然 分化，不待泄滓穢。如或大實大滿，大小便不利，從權 以寒熱藥下之。或傷酒濕麵，及厚味之物，膏粱之人， 或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿，此 脹亦是熱脹，治熱脹分消丸主之。如或多食寒涼，及 脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病，以至 寒脹，中滿分消湯主之。

《朱震亨心法》

水腫

水腫，因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮補脾，使 脾氣得實，則自能健運升降，運動其樞機，則水自行， 非五苓神佑之行水也。宜補中行濕，利小便。切不可 下，宜二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥冬、 炒梔子制肝木。若腹脹少，佐以厚朴，氣不運加木香、 木通，氣陷下加升麻、柴胡提之，隨病加減，必須補中 行濕，二陳治濕，加升提之藥，能使大便潤而小便長。 產後必須大補血氣為主，少佐蒼朮、茯苓，使水自降， 用大劑白朮補脾。若壅滿，用半夏、陳皮、香附監之。有 熱當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。

「腰以下腫，宜利小便。腰以上腫，宜發汗。」此仲景之要 法也。

諸家只知治濕當利小便之說，執此一途，用諸去水 之藥，往往多死。又用導水丸、舟車丸、神佑丸之類大 下之，此速死之兆。蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖刦效 目前，而陰損正氣，然禍亦不旋踵而至。

大法宜大補中宮為主。看所挾加減。不爾則死。當以 「嚴氏實脾散加減用。」

陽病水兼陽證者，脈必沉數；陰病水兼陰證者，脈必 沉遲。水之為病不一，賈洛陽以「病腫不治，必為錮疾」， 雖有扁鵲，亦莫能為，則知腫之危惡，非他病比也。夫 人之所以得全其性命者，水與穀而已。水則腎主之， 穀則脾主之。惟腎虛不能行水，惟脾虛不能制水，胃 與脾合氣，胃為水穀之海，又因虛而不能傳化焉。故 「腎水泛溢，反得以浸漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅 塞，水滲於皮膚，注於肌肉而發腫矣。其狀目泡上下 微起，支體重著，欬喘怔忡，股間清冷，小便澀黃，皮薄 而光，手按成窟，舉手即滿是也。治法身有熱者，水氣 在表，可汗；身無熱者，水氣在裏，可下。」其間通利小便， 順氣和脾，俱不可緩耳。證雖可下，又當權其重輕。不 可過用芫花大戟甘遂猛烈之劑。一發不收。吾恐峻 決者易。固閉者難。水氣復來而無以治之也。

《皮粗》麻木不仁，走注疼痛，風腫也。皮厚，四肢瘦削，腹 脅膨脹，氣腫也。皮間有紅縷赤痕者，此血腫也。 婦人懷胎，亦有氣遏水道而虛腫者，此但順氣安脾， 飲食無阻，既產而腫自消。

大凡水腫，先起於腹，而後散四肢者可治，先起於四 肢，而後歸於腹者不治。大便滑泄，與夫脣黑、缺盆平、 臍突、足平、背平，或肉硬，或手掌平，又或男從腳下腫 而上，女從身上腫而下，皆不治。若遍身腫，煩渴，小便 赤澀，大便閉，此屬陽水，先以五皮散，或四磨飲，添磨 生枳殼，重則疏鑿飲子。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小 便少，不澀赤，此屬陰水，宜實脾飲，或木香流氣飲。 陽水腫，敗荷葉燒灰存性為末，米飲下。若可下者，以 三聖散，牽牛、枳實、蘿蔔子三味，看大小虛實與服。氣 實者，三花神佑丸、舟車丸、禹功散選用。

鼓脹

心肺陽也，居上；肝腎陰也，居下；脾居中，亦陰也，屬土。 《經》曰：「飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸 於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」是脾 具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，腎 肝之陰升，而成天地交之泰，是為無病之人。今也七 情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受 傷，轉輸之官失職，胃雖受穀，不能運化，故陽自升，陰 自降，而成天地不交之否。於斯時也，清濁相溷，隧道 壅塞，氣化濁血，瘀鬱而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕 熱相生，遂成脹滿。《經》曰：「膨脹」是也。以其外雖堅滿，中 空無物，有似於鼓，其病膠固，難以治療，又名曰蠱。若 蠱侵蝕，有蠱之義。驗之治法，理宜補脾，又須養肺金 以制木，使脾無賊邪之慮；滋腎水以制火，使肺得清 化之令；卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不 安。醫不察病起於虛，急於作效，衒能希謝？病者苦於 脹急，喜行利藥，以求一時之快，不知寬得一日半日， 其腫愈甚，病邪愈甚，真氣愈傷，去死不遠。古方惟「禹 餘糧丸，又名石中黃」丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為 切當，亦須隨證順時加減用之。余友俞仁叔，儒而醫 連，得家難，年五十得此疾，自制禹餘糧丸服之。予診 其脈弦濇而數緊，曰：此丸新製煅煉之火邪尚存，溫 熱之藥太多，宜自加減，不可執方。俞笑曰：「今人不及 古人，此方不可加減。」服之一月，口鼻見血，骨立而死又楊兄年近五十，性嗜酒，病瘧已半年，患脹病，自察 必死，來求治。「診其脈弦而濇，重則大瘧未愈，手足瘦 而腹大如蜘蛛狀。」予教以參、朮為君，當歸、川芎、芍藥 為臣，黃連、陳皮、茯苓、厚朴為佐，生甘草些少，作濃湯 飲之，一日定三次。彼亦嚴守戒忌，一月後，瘧因汗而 愈。又半年，小便長而脹愈，中間稍有加減，大意只是 補氣行濕。又陳氏年四十餘，性嗜酒，大便時見血，於 春間患脹，色黑而腹大，其形如鬼。診其脈，數而濇，重 似弱。予以四物湯加黃連、黃芩、木通、白朮、陳皮、厚朴、 生甘草，作湯與之，近一年而安。一補氣，一補血，餘藥 大率相出入，皆獲安，以保天壽。或曰：「氣無補法，何子 補氣而獲安？果有說以通之乎？」予曰：「氣無補法，世俗 之言也。以氣之為病，痞悶壅塞，似難於補，恐增病勢。 不思正氣虛者，不能運行，邪滯所著而不出，所以為 病。《經》曰：『壯者氣行則愈，怯者著而成病。苟或氣怯，不 用補法，氣何由行』？」或曰：「子之藥審則審矣，何效之遲 也？病者久在牀枕，必將厭子之迂而求速者矣。」予曰： 「此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求 速效，自求禍耳。知王道者，能治此病也。」或曰：「脹病將 終，不可與利藥耶？」余曰：「灼知其不因於虛，受病亦淺。 脾胃尚壯，積滯不痼，而又有有餘之證，亦宜略與疏 導。若授張子和濬川散、禹功丸為例，行迅速之策，實 所不敢。」

鼓脹，又名「單鼓」，宜大補中氣行濕。此乃脾虛之甚，須 遠音樂，斷厚味，大劑參、朮，佐以陳皮、茯苓、蒼朮之類。 有血虛者，用四物湯行血藥。有脈實堅人壯盛者，或 可攻之，便可收拾，用參、朮為主。

凡補氣必帶厚朴寬滿。厚朴治腹脹，因味辛以氣聚 於下焦故也。須用薑汁制之。

如肥胖之人腹脹者，宜平胃、五苓共服之。如白人腹 脹者，是氣虛，宜參、朮、厚朴、陳皮。如瘦人腹脹者，是熱， 宜黃連、厚朴、香附、白芍。

如因有故畜血而腹脹者，宜抵當丸下死血。

如因有食積而腹脹者，有熱用木香檳榔丸，有寒用 木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。 如因外寒鬱內熱而腹脹者，用藿香、麻黃、升麻、葛根、 桂枝。

因大怒而腹脹者，宜青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁、蘆 薈。實者，按之不堅不痛，治須實者下之、消之，次補之。 虛者溫之、升之，以補為要。

朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛。終日急，氣血皆虛， 腹脹不覺滿者，食肉多。以黃連一兩，阿魏半兩，酢浸 蒸餅為丸，同溫中丸、白朮湯下。

食肉多，腹脹，《三補》丸料內加香附、半夏麯，蒸餅丸服。

《危亦林得效方》

腫滿有可治不可治

男從上而腫下，女從下而腫上。所患未久，漩利腫退 喘定則愈矣。

凡水腫大喘，氣粗不食，乃腎水盈溢上行，旁浸於肺 也，不治。

禁忌

凡水腫，惟忌鹽，雖毫末許不得入口，若無以為味，即 水病去後，宜以酢少許調和飲食。不能忌鹽，勿服藥。 果欲去病，切須忌鹽。

脹病有寒有熱

寒脹者，腹滿濡時減。吐利厥冷，宜溫之。

熱脹者，以陽并陰，則陽實陰虛，陽盛生外熱，陰虛生 內熱。脈必浮數，浮則為虛，數則為熱。陰虛不能宣導， 飲食如故，腹中脹滿者，為熱脹。

《凶證》

腹滿得之未久，或脹或消，腹皮稍軟，不泄不喘，隨治 隨差。若臍心突起，利，後復腹急，久病羸乏，喘息不得 安，名曰「脾腎俱敗」，不治。腹滿欬逆，不得小便，不治。腹 大滿而下泄，不治。

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