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明醫雜著/卷三

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續醫論

喘脹

喘與脹二症相因,必皆小便不利,喘則必生脹,脹則必生喘,但要識中標本先後。先喘而後脹者主於肺,先脹而後喘者主於脾,何則?肺金司降,外主皮毛。經曰:肺朝百脈,通調水道,下输膀胱。又曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。是小便之行,由於肺氣之降下而输化也。若肺受邪而上喘,則失降下之令,故小便漸短,以致水溢皮膚,而生脹滿焉。此則喘爲本,而脹爲標,治當清金降火爲主,而行水次之。脾土惡濕,外主肌肉,土能克水。若脾土受傷,不能制水,則水濕妄行,浸渍肌肉,水既上溢,則邪反侵肺,氣不得降而生喘矣。此則脹爲本,而喘爲標,治當實脾行水爲主,而清金次之。苟肺症而用燥脾之藥,則金得燥而喻愈加;脾病而用清金之藥,則脾得寒而脹愈甚矣。近世治二症,但知實脾行水,而不知分别脾肺二症,予故爲发明之。愚按前症若肺中伏熱不能生水,而喘且渴者,用黄芩清肺飲以治肺,用五淋散以清小便;若脾肺虛弱,不能通調水道者,宜用補中益氣湯以培元氣,用六味地黄丸以補腎水;若膏粱浓味,脾肺积熱而喘者,宜清胃散以治胃,用滋腎丸以利小便;若心火克肺金而不能生腎水者,用人參平肺散以治肺,用滋陰丸以滋小便;若腎經陰亏,虛火烁肺金而小便不生者,用六味地黄丸以補腎水,用補中益氣湯以培脾土;若脾氣虛弱不能相制而喘者,用補中益氣湯以培元氣,用六味地黄丸以生腎水;若肝木克脾土不能相制而喘者,用六君、柴胡、升麻以培元氣,六味地黄丸以補腎水;若脾胃虛寒不能相制而脹者,用八味丸以補脾肺、生腎水;若脾腎虛寒不能通調水道而脹者,宜用金匱加减腎氣丸補脾肺、生腎水;若酒色過度,亏損足三陰而致喘、脹、痰涌、二便不調或大小便道相牽作痛者,亦宜用此丸,多有生者。一富商,飲食起居失宜,大便干结,常服潤腸等丸,後胸腹不利,飲食不甘,口乾,體倦,發熱,吐痰,服二陳、黄連之類,前症益甚,小便滴沥,大便泄瀉,腹脹少食,服五苓、瞿麥之類,小便不通,體腫,喘嗽,用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。一儒者,失於調養,飲食難化,胸膈不利。或用行氣消导藥,咳嗽喘促;用行氣化痰,肚腹漸脹;用行氣分利,睡卧不能,兩足浮腫,小便不利,大便不實。肺腎脈浮大,按之微細,兩寸皆短。朝用補中益氣湯加薑、附,夕用金匱腎氣丸加骨脂、肉果,各數劑,諸症漸愈,再佐以八味丸,兩月乃能步履,卻服補中、八味,半载而康。


續醫論

氣虛血虛

氣虛補氣,用四君子湯;血虛補血,用四物湯。虛甚者,俱加熟附子。蓋四君、四物,皆和平寬緩之劑,須得附子健悍之劑行之,方能成功。附子熱藥,本不可輕用,但當病,雖在暑熱時月,亦可用也。予嘗治一仆人,五月間病熱,口渴,唇干,谵語。診其脈細而遲,用四君子湯加黄、當歸、芍藥、熟附子,進一服,熱愈甚,狂言狂走。或曰附子差矣,診其脈如舊,仍增附子,進一大服,遂汗出而熱退,脈還四至矣。又嘗治一婦人,亦夏間病熱,初用平調氣血,兼清熱和解之劑,服二、三服不應,熱愈甚,舌上焦黑,膈間有火,漱水不咽。診其脈兩手皆虛微,而右手微甚。六七日内谵語撮空,循衣摸床,惡症俱見。後用四物湯加黄、人參、白术、陳皮、麥門、知母、熟附子,服之一、二時汗出而熱退,次日復熱,再服仍退,又次日復发,知其虛极也,遂連進十服,皆加附子而安。愚按前論正所謂舍時從症,舍症從脈,真有定見者也。一男子,發熱,煩渴,頭痛,誤行发汗,喘急,腹痛,自汗,谵語,用十全大補加附子治之,熟睡唤而不醒,及覺,諸症顿退,再劑而痊。黄武选,飲食勞倦,發熱惡寒,誤用解表,神思昏愦,胸发赤斑,脈洪數而無力。余曰:此内傷元氣,非外邪也,急用溫補之劑。彼不從,後果殁。


續醫論

飲食過傷

飲食過傷,變爲異常急暴之症,人多不識。嘗有一壮年人,忽得暴病,如中風状,口不能言語,目不識人,四肢不舉,急投蘇合香丸,不效。予偶過聞之,因询其由,曰适方陪客飲食後,忽得此症。遂教以煎生薑淡鹽湯,多飲探吐之,吐出數碗而醒,後服白术、陳皮、半夏、麥芽調理而愈。大抵此等症,多因飲食醉饱之後,或感風寒,或著氣惱,而致飲食填塞,胃氣不行,内傷特重。若誤作中風、中氣症,而用驅風解表、行氣散氣之藥,則胃氣重傷,死在旦夕。《内經》雖有暴病暴死之症,但恐多有因於食者,前輩不曾明言,故人不識耳!今後遇有此等急症,須要审問明白。若方飲食醉饱,或累傷飲食,重復受傷,但覺胸膈有食滯,只作傷食治之。愚嘗治趙吏部,患吐物出皆酸味,其脈氣口大於人迎者二、三倍。僚友速余投劑,余曰:此實邪在上,候其吐盡酸味,不藥自愈。翌早吐止而安。一婦人,飲食後因怒忽患血崩,四肢逆冷,抽搐,口噤,如发痉然,吐痰如涌,灌以二陳、柴胡、山栀、枳壳,吐出酸味,神思稍醒,藥止,次日進薄粥少許,但乳脇脹痛,寒熱,欲嘔,四肢倦怠。余以爲悉屬肝火炽盛,致脾氣不能運化。先用六君、柴胡、山栀、钩藤钩,諸症顿退,惟四肢不遂,血崩如初。或又以爲肝火未息,欲投清肝凉血之劑,余以爲肝脾氣血俱弱,先用補中益氣湯培其脾土,而血氣歸經,又用四物、參、术、柴胡養肝筋,而四肢便利。(余見異症名要。)


續醫論

頭痛

久頭痛病,略感風寒便发,寒月須重绵浓帕包裹者,此屬郁熱,本熱而標寒。世人不識,率用辛溫解散之藥,临時得效,誤認爲寒。殊不知因其本有郁熱,毛窍常疏,故風寒易入,外寒束其内熱,閉逆而爲痛。辛熱之藥,雖能开通閉逆,散其標之寒邪,以熱濟熱,病本益深,惡寒愈甚矣。惟當瀉火凉血爲主,而佐以辛溫散表之劑以從法治之,則病可愈,而根可除也。愚按前症多主於痰,痛甚者乃風毒上攻。有血虛者,有諸經氣滯者,有氣虛者,有四氣外傷,有勞役所傷;有可吐者,有可下者,當分虛實寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風,久而不愈,乃内挟痰涎,風火郁遏經絡,氣血壅滯,甚則目昏緊小,二便秘澀。宜砭出其血,以开郁解表。余嘗治尚寶劉毅齋,但怒則兩太陽作痛,先用小柴胡加茯苓、山栀,後用六味丸以生腎水,而不再发。谭侍御,每頭痛必吐清水,不拘冬夏,吃薑便止。余作中氣虛寒,用六君、當歸、黄、木香、炮薑而瘥。商儀部,勞則頭痛。余作陽虛不能上升,以補中益氣加蔓荆子而痊。


續醫論

眼赤腫痛

眼赤腫痛,古方用藥,内外不同。在内湯散,用苦寒辛凉之藥以瀉其火;在外点洗,則用辛熱辛凉之藥以散其邪。故点藥莫要於冰片,而冰片大辛熱,以其性辛甚,故借以拔出火邪,而散其熱氣。古方用烧酒洗眼,或用乾薑末、生薑汁点眼者,皆此意也。蓋赤眼是火邪内炎,上攻於目,故内治用苦寒之藥,是治其本,如锅底之去薪也。然火邪既客於目,從内出外,若外用寒凉以阻逆之,則郁火内攻不得散矣。故点眼用辛熱,而洗眼用熱湯,是火郁則发,因而散之,從治法也。世人不知冰片爲劫藥,而誤認爲寒,常用点眼,遂致积熱入目,而昏暗障翳,故云眼不点不瞎者此也。又不知外治忌寒凉,而妄將冷水冷物冷藥挹洗,致昏瞎者有之。愚按前症若體倦少食,視物昏花,或飲食勞倦益甚者,脾胃虛也,用補中益氣湯;眵多緊澀,赤脈貫睛,或臟腑秘结者,用芍藥清肝丸;若赤翳布白,畏日羞明,或痛如刺者,上焦風熱也,用黄連飲子;若久視生花,畏日,遠視如雾者,神氣傷也,用神效黄湯。大凡午前甚而作痛者,東垣助陽活血湯;午後甚而作痛者,黄連天花粉丸;午後甚而不痛者,東垣益陰腎氣丸。能近視不能遠視,地芝丸;能遠視不能近視,定志丸。故東垣先生云:五臟六腑之精氣,皆禀受於脾,上貫於目。脾者,諸陰之首也;目者,血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明於目矣。心者,君火也,主人之神,宜靜而安,相火代行其令。相火者,包絡也,主百脈,皆榮於目。既勞役運動,势乃妄行,又因邪氣所并,而損血脈,故諸病生焉。凡醫者不理脾胃及養血安神,治標不治本,是不明正理也。若概用辛凉苦寒之劑,損傷真氣,促成内障之症矣。給事張禹功,目赤不明,服祛風散熱藥,反畏明重听,脈大而虛。此因勞心過度,飲食失節。以補中益氣湯加茯神、酸枣、山藥、山茱、五味,顿愈。又勞役復甚,用十全大補湯兼以前藥,漸愈,卻用補中益氣湯加前藥而痊。


續醫論

耳鸣如蝉

耳鸣證,或鸣甚如蝉,或左或右,或時閉塞,世人多作腎虛治,不效。殊不知此是痰火上升,郁於耳中而爲鸣,郁甚則壅閉矣。若遇此症,但审其平昔飲酒浓味,上焦素有痰火,只作清痰降火治之。大抵此症多先有痰火在上,又感惱怒而得,怒則氣上,少陽之火客於耳也。若腎虛而鸣者,其鸣不甚,其人多欲,當見在勞怯等症。愚按前症若血虛有火,用四物加山栀、柴胡;若中氣虛弱,用補中益氣湯;若血氣俱虛,用八珍湯加柴胡;若怒便聋而或鸣者,屬肝膽經氣實,用小柴胡加芎、歸、山栀,虛用八珍湯加山栀;若午前甚者,陽氣實熱也,小柴胡加黄連、山栀,陽氣虛用補中益氣湯加柴胡、山栀;午後甚者,陰血虛也,四物加白术、茯苓;若腎虛火動,或痰盛作渴者,必用地黄丸。經云頭痛耳鸣,九窍不利,腸胃之所生也。脾胃一虛,耳目九窍皆爲之病。少宰李蒲汀,耳如蝉鸣,服四物湯耳鸣益甚。余以爲足三陰虛,五更服六味地黄丸,食前服補中益氣湯,顿愈。少司马黎仰之,因怒,耳鸣,吐痰,作嘔,不食,寒熱,脇痛。用小柴胡合四物加山栀、茯神、陳皮而瘥。


續醫論

鼻塞

鼻塞不聞香臭,或但遇寒月多塞,或略感風寒便塞,不時舉发者,世俗皆以爲肺寒,而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經素有火邪,火郁甚則喜得熱而惡見寒,故遇寒便塞,遇感便发也。治法:清肺降火爲主,而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者,再审其平素只作肺熱治之,清金瀉火清痰,或丸藥噙化,或末藥輕調,緩服久服,無不效矣。此予所亲見而治驗者。其平素原無鼻塞舊症,一時偶感風寒,而致窒塞声重,或流清涕者,自作風寒治。愚按前症若因饥饱勞役所傷脾胃,发生之氣不能上升,邪害空窍,故不利而不聞香臭者,宜養脾胃,使陽氣上行則鼻通矣。按東垣云:膽移熱於脑,則辛鼻淵,治之以防風湯。大抵胃氣不和之所致者多矣。一男子,房勞兼怒,風府脹闷,兩脇脹痛。余作色欲損腎,怒氣傷肝,用六味地黄丸料加柴胡、當歸,一劑而安。一男子,面白,鼻流清涕,不聞香臭,三年矣。余以爲肺氣虛,用補中益氣加麥門、山栀而愈。


續醫論

牙床腫痛

牙床腫痛,齿痛摇動,或黑烂、脱落,世人皆作腎虛治,殊不知此屬陽明經濕熱。蓋齿雖屬腎,而生於牙床,上下床屬陽明大腸與胃,猶木生於土也。腸胃傷於美酒浓味膏粱甘滑之物,以致濕熱上攻,則牙床不清,而爲腫爲痛,或出血,或生蟲,由是齿不得安而動摇、黑烂、脱落也。治宜瀉陽明之濕熱,則牙床清宁,而齿自安固矣。愚按齿痛若因手足陽明經濕熱,用東垣清胃散;若因風寒入脑,脑痛齿亦痛,用羌活附子細辛湯;若因思虑傷脾,用歸脾湯;若因郁火所致,用越鞠丸;若因酒面炙爆而发,用清胃散;若因飲食傷脾,用六君子湯;若因勞傷元氣,用補中益氣湯;若因脾胃素弱,用六君、當歸、升麻;若因腎經陰虛,用六味丸;若因腎經陽虛,用八味丸;若陰陽俱虛,用十補丸;若脾腎虛寒,用安腎丸。徐用诚先生云:凡齿病惡寒熱等症,屬手足陽明經;齿摇、断脱,屬足少陰經;齿蚀腫痛、出血,皆胃火所致也。亦有諸經错雜之邪與外因爲患者。廷尉張中梁,齿動摇,用安腎丸;考功杨仲玉,齿動,用補中益氣湯;侍御王濟川,齿摇龈露,用承氣湯;文选郑伯兴,齿脑痛,用羌活附子湯;颜佥憲,齿痛,用凉膈散;郭职方,過飲,用清胃散;党吏部,風熱,用犀角升麻湯;朱工部,血氣虛,用十全大補湯;沈大尹,頭脑齿痛,頭重,手足厥冷,此風寒入脑,用麻黄附子細辛湯:并愈。


續醫論

小便不禁

小便不禁或频數,古方多以爲寒,而用溫澀之藥,殊不知屬熱者,蓋膀胱火邪妄動,水不得宁,故不能禁而频數来也。故年老人多频數者,是膀胱血少,陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血、瀉火邪爲主,而佐以收澀之劑,如牡蛎、山茱萸、五味子之類,不可用溫藥也。病本屬熱,故宜瀉火。因水不足,故火動而致小便多,小便既多,水益虛矣,故宜補血、瀉火治其本也,收之、澀之治其標也。愚按經云膀胱不約爲遗溺。小便不禁,常常出而不覺也。人之旋溺,赖心、腎二氣之所傳送,蓋心與小腸爲表里,腎與膀胱爲表里。若心腎氣亏,傳送失度,故有此症,治宜溫暖下元,清心寡欲。又有產褥不順,致傷膀胱,若内虛寒者,秘元丹、韭子丸之類;若内虛濕熱者,六味地黄丸,或加五味、杜仲、補骨脂,年老者,八味丸;產褥收生不謹,損破尿胞者,參术補胞湯加猪羊胞煎之。竊謂肝主小便,若肝經血虛,用四物、山栀;若小便澀滯,或茎中作痛,屬肝經濕熱,用龍膽瀉肝湯;若小便频數,或勞而益甚,屬脾氣虛弱,用補中益氣湯加山藥、五味子;若小便無度,或淋沥不禁,乃陰挺痿痹也,用六味地黄丸;若小便澀滯,或補而益甚,乃膀胱熱结也,用五淋散,其脾肺燥不能化生者,黄芩清肺飲;膀胱陰虛,陽無所生者,滋腎丸;膀胱陽虛,陰無所化者,六味丸;若陰痿,思色精不出,茎道澀痛如淋,用加减八味丸料加车前、牛膝;若老人精竭復耗,大小便牽痛如淋,亦用前藥,不應,急加附子,多有生者。劉大參,年逾六旬,形氣瘦弱,小便不禁或频數,内熱口乾,或咳痰喘暈。余以爲肺腎氣虛,用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信,反服補陰、降火、澀精之劑,陰窍作痛,或小便不利。仍服前藥,不兩月而愈。大尹劉天锡,内有濕熱,大便滑利,小便澀滯,服淡滲之劑,愈加滴沥,小腹腿膝皆腫,兩眼脹痛。此腎經虛熱在下,反服淡滲,导損陽氣,陰無以化。遂用地黄、滋腎二丸,小便如故,更以補中益氣湯加麥門、五味兼服而愈。州守王用之,肚腹膨脹,飲食少思,服二陳、枳實及淡滲之類,小便不利,大便不實,咳嗽,腹脹,手足俱冷。余謂足三陰虛寒,用金匱腎氣丸而康。


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男子陰痿

男子陰痿不起,古方多云命門火衰。精氣虛冷固有之矣,然亦有郁火甚而致痿者,經云壮火食氣。譬如人在暑熱而倦怠痿弱,遇冬寒而坚強也。予嘗亲見一二人,腎經郁火而有此症,令服黄柏、知母清火坚腎之藥而效,故須审察,不可偏認作火衰也。愚按陰茎屬肝之經絡。蓋肝者木也,如木得湛露則森立,遇酷熱則萎悴。若因肝經濕熱而患者,用龍膽瀉肝湯以清肝火、导濕熱;若因肝經燥熱而患者,用六味丸以滋腎水、養肝血而自安。學士徐崦西,口乾有痰,欲服琼玉膏。余曰:此沉陰降火之劑,君面白、口乾而有痰,屬脾肺氣虛也,當用溫補之劑。不信,仍服兩月余,大便不實,飲食少思,且兼陰痿,始信余言。先用補中益氣加茯苓、半夏二味,以溫補脾胃,飲食漸加,大便漸實,乃去二味,服月余而痊,更服六味丸三月余,陰道如常。矧琼玉膏、固本丸、坎离丸,此輩俱是沉寒瀉火之劑,非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經陰虛發熱者,久而服之,令人無子。蓋謂損其陽氣,則陰血無所生故也。屢驗。


續醫論

梦遗精滑

梦遗、精滑,世人多作腎虛治,而用補腎澀精之藥不效,殊不知此症多屬脾胃,飲酒浓味痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精,精之所生,由脾胃飲食化生,而输歸於腎。今脾胃傷於浓浓,濕熱内郁,中氣濁而不清,則其所化生之精,亦得濁氣。腎主閉藏,陰靜則宁。今所输之精,既有濁氣,則邪火動於腎中,而水不得宁靜,故遗而滑也。此症與白濁同。丹溪論白濁,爲胃中濁氣下流,滲入膀胱,而云無人知此也。其有色心太重,妄想過用而致遗滑者,自從心腎治,但兼脾胃者,多須要审察。愚按遗精有四:有用心過度,心不攝腎而致者;有因色欲不遂;精氣失位输精而出者,有色欲太過,滑泄不禁者;有年壮氣盛,久無色欲,精氣滿溢者。有小便出多不禁者,或不出小便而自出,或茎中出而痒痛常如欲小便者,宜辰砂妙香散,或威喜丸。大抵調補元氣爲主。聖人教人收心養性,厥有旨哉!少宰汪涵齋,白濁,用補中益氣湯加茯苓、半夏,倍白术,愈而復作,肌體消瘦,不時眩暈,用八味丸而痊。司厅陳石镜,屬脾虛,用補中益氣、六味地黄而愈。光禄柴黼庵,因勞,赤白濁如註,用歸脾湯而愈。司厅張检齋,小腹不時作痛,茎出白淫,用小柴胡加山栀、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。


續醫論

婦人女子經脈不行

婦人女子經脈不行,有脾胃損傷而致者,不可便認作經閉血死,輕用通經破血之藥。遇有此症,便須审其脾胃如何?若因飲食勞倦損傷脾胃,少食惡食,泄瀉,疼痛,若因誤服汗下攻伐藥,傷其中氣,以致血少而不行者,只宜補養脾胃,用白术爲君,茯苓、芍藥爲臣,佐以黄、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥。脾旺則能生血,而經自行矣。又有飲食积滯,致損脾胃者,亦宜消积補脾。若脾胃無病,果有血块凝结,方宜行血通經。愚按經曰:飲食入胃,遊溢精氣,上输於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下输膀胱,水精四布,五經并行。又曰:二陽之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。二陽,謂陽明胃與大腸也。故心脾平和,則百骸、五臟皆潤澤而經候如常,苟或心脾受傷,則血無所養,亦無所统而月經不調矣。是故調經者,當理心脾爲主。丹溪先生亦曰:先期而至者,血熱也;後期而至者,血虛也。竊謂先期而至者,有因脾經血燥,有因脾經郁火,有因肝經怒火,有因血分有熱,有因勞役火動;過期而至者,有因脾經血虛,有因肝經血虛,有因氣虛血弱。主治之法,脾經血燥者,加味逍遥散;脾經郁火者,歸脾湯;肝經怒火者,加味小柴胡湯;血分有熱者,加味四物湯;勞役火動者,補中益氣湯;脾經血虛者,人參養榮湯;肝經血虛者,六味地黄丸;氣虛血弱者,八珍湯。蓋血生於脾土,故云脾统血。凡血病當用苦甘之劑,以助陽氣而生陰血。大凡肝脾血燥,四物爲主;肝脾血弱,補中益氣爲主;肝脾郁火,歸脾湯爲主;肝經怒火,加味逍遥散爲主。病因多端,不能悉舉,治當临症制宜可也。一婦人,晡熱,肢體瘦倦,食少無味,月經不行,或鼻衄,或血崩,半载矣。或用順氣、清熱、止血等劑,不應,更加寒熱,且時欲作嘔。余以爲郁怒亏損脾胃,虛火错經妄行而然耳。遂朝用補中益氣湯,夕用六味地黄丸,各數劑,半载而痊。一婦人,素沉靜,晡熱内熱,月經不調,後每一二月,或齿缝或舌下或咽間出血碗許,如此年余,服清熱凉血調理之藥益甚,問治於余。余謂肝脾氣郁,血熱上行。先用加味歸脾湯,後用加味逍遥散,攝血歸源而經自調,前症顿愈。一室女,年十七,腿外忽腫起一紅点,作痒,搔破日出鲜血如註,及飞小蟲甚多。审其由,每先寒熱,兩耳下或结核。蓋外、耳下俱屬膽經,膽爲肝之腑,肝主風,熱生蟲,血得風而妄行,肝火旺而血出,其肝膽陰陽俱虛矣。凡病虛則補其母,腎乃肝之母,用六味丸滋腎水以生肝木,四物、柴胡、山栀、钩藤生肝血以抑風熱而瘥。


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婦人半產

婦人半產,多在三个月及五月、七月,除跌扑損傷不拘外,若前次三个月而堕,則下次必如期復然。蓋先於此時受傷,故後至期必應,乘其虛也。遇有半產者,產後須多服養氣血、固胎元之藥,以補其虛損。下次有胎,先於兩个半月後,即用固胎藥十數服,以防三月之堕:至四个半月後,再服八、九服防過五月;又至六个半月後,再服以防七月;及至九个月内,服丹溪達生散十數服,可保無虞。其有連堕數次,胎元損甚者,服藥須多,久則可以留。方用四物湯加白术、人參、陳皮、茯苓、甘草、阿胶、艾叶、条芩,多氣加香附、縮砂,有痰加薑制半夏。調理妊娠,在於清熱養血。条實黄芩爲安胎聖藥,清熱故也,暑月宜加用之。養胎全在脾胃,譬如钟悬於梁,梁軟則钟下墜,折則堕矣。故白术補脾,爲安胎君藥。若因氣惱致胎不安者,宜用川芎、陳皮、茯苓、甘草,多加縮砂,少佐木香以行氣。愚按半產重於大產,大產如瓜熟自落,栗熟自脱,半產如生采其皮壳,断其根蒂,岂不重於大產?但人輕忽致死者多矣。治法宜補形氣、生新血、去瘀血,若未足月,痛而產,芎歸補中湯,倍加知母止之;若產而血不止,人參黄湯補之;若產而心腹痛,當歸川芎湯主之;胎氣弱而小產者,八珍湯固之;若下血過多而發熱,聖愈湯,汗不止,急用獨參湯;發熱煩躁,肉筋惕,八珍湯;大渴面赤,脈洪而虛,當歸補血湯;身熱面赤,脈沉而微,四君子、薑、附。一婦人,胎已六月,每怒氣便見血,甚至寒熱、頭疼、脇脹、腹痛、少食、作嘔。余謂寒熱、頭疼,肝火上冲也;脇脹、腹痛,肝氣不行也;少食、作嘔,肝侮脾胃也;小便見血,肝火下流也。用小柴胡加芍藥、炒黑山栀、茯苓、白术而愈。一婦人,胎及六月,形體倦怠,飲食少思,勞役便血,胎動不安。用六君、生熟地、升麻、柴胡而愈。一婦人,每胎三、四月,作痛欲堕。余以爲痛胎,用當歸二錢,熟地黄三錢,而愈。


續醫論

東垣丹溪治病方論

東垣、丹溪治病,多自制方,蓋二公深明本草藥性,洞究《内經》處方要法,故能自制。自宋以来,《局方》盛行,人皆遵用,不敢輕率自爲。《局方》論症治病,雖多差谬,丹溪曾辨論之,然方皆名醫所制,其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡之法則不瘥也。近見東垣、丹溪之書大行,世醫見其不用古方,也率皆效颦,治病辄自制方,然藥性不明,處方之法莫究,卤莽乱雜,反致生無甚有變症多端,遂難識治耳!且夫藥之氣味不同,如五味子之味浓,故東垣方少者五、六粒,多者十數粒,今世醫或用二、三錢;石膏味淡薄,故白虎湯用半兩,今世醫不敢多用;補上治上劑宜輕小,今不論上下,率用大劑;丸散湯液各有攸宜,今不論緩急,率用湯煎。如此類者多矣。今之醫者,若不熟读《本草》,深究《内經》,而輕自制方,鲜不誤人也!愚按方仿也,仿彼而准此也。至於應用,更貴权宜,非曰确然不可移而HT然不可動者也。是以《素問》無方,《難經》亦無方,汉時才有方,蓋仿病因以立方也。


續醫論

或問東垣丹溪治病之法

或問:今人有言,東垣之法宜用於北,丹溪之法可行於南,如何?曰:東垣北醫也,罗谦甫傳其法,以聞於江浙;丹溪南醫也,劉宗浓世其學,以鸣於陕西。果如人言,則《本草》、《内經》皆神农皇帝、岐伯之說,亦止宜施於北方耶?夫五方所生異病,及治之異宜,《内經》異法方宜論、五常政大論已詳言之矣。又如北方多寒,南方多熱,江湖多濕,岭南多瘴,謂其得此氣多,故亦多生此病,非謂北病無熱、南病無寒也。至於治寒以熱,治熱以寒,則五方皆同,岂有南北之異耶?但人之臟腑,火各居二,天之六氣,熱居三分又半,故天下之病,熱多而寒少,觀《内經》至真要大論病機一篇可見。又濕熱相火致病甚多,自太仆註文湮没,以致《局方》偏用濕熱之藥,故丹溪出而阐《内經》之旨,辨《局方》之偏論濕熱相火之病,以補前人之未备耳!後人不識,見其多用芩、連、栀、柏等苦寒之藥,遂以爲宜於南,淺矣哉!愚按前論内云火症固多,但虛實不同,治法亦異,故王太仆先生曰:大寒而甚,熱之不熱,是無火也;大熱而甚,寒之不寒,是無水也。昼見夜伏,夜見昼止,不時而動,是無火也。大抵病熱,作渴飲冷,便秘,此症屬實,爲熱故也。或惡寒發熱,引衣蜷卧,或四肢逆冷,大便清利,此屬真寒;或躁扰狂越,欲入水中,不欲近衣,此症屬虛:外假熱而内真寒也。故虛勞發熱之症,治以寒藥而不愈者,爲此故也。由此觀之,則熱症常少,而寒症常多矣。故無火者,當用八味丸,益火之源以消陰翳;無水者,用六味丸,壮水之主以鎮陽光。然其所以致疾者,皆由氣血方长,而勞心亏損,或精血未滿,而縱情恣欲,根本不固,火不歸經,以致見症難名。雖宜常補其陰以制其火,然而二尺各有陰陽,水火互相生化,當於二臟中各分陰陽虛實,求其所屬而平之。若左尺脈虛弱而細數者,是左腎之真陰不足也,用六味丸;右尺脈遲軟,或沉細而數欲绝者,是命門之相火不足也,用八味丸;至於兩尺微弱,是陰陽俱虛,用十補丸。此皆滋其化源也。设使概服黄柏、知母沉陰瀉火之藥,反戕脾胃,多致不起。(詳見《玉機微義》。治驗見内科方。)


暑病

(第一卷内备用治暑方,并入於此,以便觀覽。)夏至日後病熱爲暑,暑者相火行令也。夏月人感之,自口齿而入,傷心包絡之經,其脈虛,或浮大而散,或弦細芤遲。蓋熱傷氣則氣消,而脈虛弱,其爲症,汗,煩則喘喝,靜則多言,身熱而煩,心痛,大渴引飲,頭疼,自汗,倦怠少氣,或下血,发黄,生斑,甚者火熱致金不能平木,搐搦,不省人事。治暑之法,清心、利小便最好。暑傷氣,宜補真氣爲要。又有惡寒,或四肢逆冷,甚者迷闷不省,而爲霍乱吐利,痰滯嘔逆,腹痛瀉痢。此則非暑傷人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦謂之暑病,治法不同。若行人或农夫,於日中勞役得之者,是動而得之,陽症也。其病必苦頭痛,发燥熱,惡熱,扪之肌膚大熱,必大渴引飲,汗泄,無氣以動,乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣,用香薷、黄連、扁豆、人參、黄、五味、知母、石膏之類。暑熱发渴,脈虛,宜用人參白虎湯。人參一錢五分,知母二錢,石膏五錢,甘草二錢。竹叶石膏湯亦好。石膏一兩,半夏二錢五分,甘草二錢,人參二錢,麥門冬五錢,入竹叶,水煎。東垣清暑益氣湯,治长夏濕熱蒸人,人感之,四肢困倦,精神短少,胸滿氣促,肢節作痛,或氣高而喘,身熱而煩,心下痞闷,小便黄數,大便溏而频,或痢,或渴,不思飲食,自汗,體重。黄、升麻、蒼术各一錢,人參、白术、神曲、陳皮各五分,甘草(炙)、黄柏、麥門冬、當歸各三分,葛根、澤瀉、青皮、五味各二分。若暑熱之時,無病之人,或避暑熱,納凉於深堂大厦,凉台冷馆、大扇風车得之者,是靜而得之,陰證也。其病必頭痛,惡寒,身形拘急,肢節疼痛而煩心,肌膚大熱,無汗。此爲陰寒所遏,使周身陽氣不得伸越,宜用辛溫之劑以解表散寒,用厚朴、紫蘇、干葛、藿香、羌活、蒼术之類。若外既受寒,内復傷冰水生冷瓜果之類,前藥再加乾薑、縮砂、神曲之類。此非治暑也,治因暑而致之病也。若外不受寒,止是内傷冰水冷物,腹痛泄瀉,或霍乱吐逆,宜縮脾飲,砂仁、草果、甘草、扁豆、乾薑、烏梅,或理中湯加神曲、麥芽、縮砂、蒼术。此專治内,溫中消食也。若吐瀉,脈沉微甚者,不可用凉藥,可用附子大順散:熟附子、甘草、乾薑、杏仁、桂,或附子理中湯加芍藥。夏月多食冷物及過飲茶水,致傷脾胃,吐瀉霍乱。故治暑藥多用溫脾消食、治濕利小便。醫者要識此意。若既傷暑熱,復傷生冷,外熱内寒,宜先治其内,溫中消食,次治其外,清暑補氣,而以理脾爲主,於前陰陽二条内相兼取用。東垣清暑益氣湯,已兼此意。其用黄、升麻、人參、白术、甘草、麥門冬、當歸、五味、黄柏、葛根,是清暑補氣也;蒼术、神曲、陳皮、澤瀉、青皮,是治内補脾也。愚按前症又當分别中暑中、脈虛脈沉、無汗有汗、發熱不熱、作渴不渴、或瀉不瀉、飲寒飲熱,辨其陰陽虛實,不可泛投寒凉之劑。蓋爲夏月伏陰在内,古人用附子大順散之類溫補陽氣,厥有旨哉!何今之老弱,至夏月患食少,體倦,發熱作渴,或吐瀉,腹痛,頭痛諸症,反服香薷飲,復傷元氣,無不招引暑症,以致不起。至若清暑益氣湯内用猪苓、澤瀉之類,必审其果有濕熱壅滯,方可用之,否則亏損其陰,而傷其目矣。用當审察!儀部李北川,仲夏患腹痛吐瀉,兩手足扪之則熱,按之則冷,其脈輕診則浮大,重診則微細。余曰:此陰寒之症也。急服附子理中湯,不應仍服,至四劑而愈。註夏病屬陰虛元氣不足,宜補中益氣湯去柴胡,升麻,加黄柏(炒)、白芍藥。挟痰者,加半夏、陳皮。愚按丹溪先生云:天地以五行更迭衰旺而成四時,人之五臟六腑亦應之而衰旺。四月屬巳,五月屬午,爲火太旺,火爲肺金之夫,火旺則金衰;六月屬未,土大旺,土爲水之夫,土旺則水衰,况腎水嘗藉肺金爲母,以補其不足。古人於夏月必獨宿而淡味,保養金、水二臟。經曰冬藏精者,春不病溫。十月屬亥,十一月屬子,正火氣潜藏,必養其本然之真,而爲来春发生之本。若於此時不恣欲以自戕,至春升之际,根本壮實,何病之可言哉?文选姚海山,仲夏頭痛,發熱,氣高而喘,肢體倦怠,兩手麻木。余謂熱傷元氣,用人參益氣湯顿安,又用補中益氣湯加麥門、五味而痊。若夏月傷暑,發熱,汗大泄,無氣力,脈虛細而遲。此暑傷元氣也,服後方:人參黄(蜜炙)麥門冬(去心)白芍藥陳皮白茯苓(各一錢)黄連(炒)甘草(炙,各五分)黄柏(三分)白术(一錢五分)香薷知母(各七分)上薑、水煎,食前溫服。愚按前症有熱傷元氣而汗出者,有勞傷元氣而汗出者,有因元氣素虛腠理不密而汗出者。治法:暑傷元氣者,清暑益氣湯;勞傷元氣者,補中益氣湯;元氣素虛而自汗者,十全大補湯。如兼盜汗,佐以六味丸加五味子。前云大汗,無力,脈虛細遲,屬陽氣虛弱,納黄柏、知母恐復損陽氣,芍藥、茯苓恐导損陰氣也。治者审之!若夏秋暑熱,因過用冷物茶水傷其内,又過取凉風傷其外,以致惡寒發熱,胸膈饱闷,飲食不進,或兼嘔吐、泄瀉,此内外俱傷寒冷也。人參乾薑(炒紫色)厚朴(薑水炒)陳皮羌活枳實白茯苓(各一錢)白术(一錢五分)甘草(炙,五分)上薑,水煎,食前溫服。愚按前症宜用此方,如未應,宜用藿香正氣散。若内外已解,寒熱未退,或飲食不進,宜用六君子。《保命集》云:霍乱屬陽明症,宜用和中、平胃、建中湯輩,或四君子湯。脈浮,自汗,四君子加桂枝主之;脈浮,無汗,四君子加麻黄。吐利转筋,脇下痛,脈弦者,木克土也,用平胃散加木瓜,或建中加柴胡、木瓜;吐利转筋,腹痛,體重,脈沉而細,四君子加白芍藥、良薑。吐利,四肢拘急,脈沉而遲,屬少陰,四君加薑、附、厚朴;吐利,四肢厥冷,脈微緩,屬厥陰,建中加歸、附。吐利,頭痛而身熱,熱多欲飲水者,五苓散;寒多不欲水者,理中丸主之。元戎云:太陰症霍乱者,理中加橘紅;下腹痛,手足逆冷,理中加熟附子;吐利後转筋者,理中加火石膏一兩。上舍徐民則,夏月入房及食冰果面食,而患腹痛。余曰:此陰寒之症也,急用附子理中湯以回陽。不信,别用二陳、枳實、黄連香薷飲之類而死。進士劉华甫,夏月食生冷果品,患前症,余用附子理中湯一钟顿安。(凡方内用木瓜者,俱用砂器煎炒,惡铁故也。余方仿此。)若夏暑在途中,常服以壮元氣、清熱驅暑。服之免中暑、霍乱、泄瀉、痢疾等症。人參(一錢二分)白术(一錢五分)五味子(十粒,杵碎)麥門冬(去心)白芍藥(炒)白茯苓(各一錢)知母(炒)陳皮香薷(各七分)黄芩(炒,三分)甘草(炙,五分)上薑、水煎,食前溫服。愚按前症若人元氣虛弱,宜用補中益氣去柴胡、升麻,加麥門、五味,或少加炒黑黄柏。人參益氣湯亦可用。若遇勞倦辛苦,用力過多,即服後方二、三服,免生内傷發熱之病。此方主於補氣。黄(一錢半,蜜炙)人參麥門冬(去心)陳皮(各一錢)白术(一錢)甘草(炙,七分)上薑、枣、水煎,食前溫服。勞倦甚,加熟附子四五分。愚按前論开世俗之蒙,濟無窮之夭枉。納附子若素畏寒飲食者,尤宜用。若素喜寒飲食者,以肉桂或炮薑代之亦可。若因暑熱傷氣,而四肢困倦,或手足麻木者,先用人參益氣湯,後用補中益氣湯。若人過勞心思虑,損傷精神,頭眩目昏,心虛氣短,即服後方補血爲主。人參(一錢)五味子(十五粒,杵)當歸(一錢,酒洗)麥門冬(去心,五分)白芍藥(炒,一錢)山栀子(炒,五分)茯神(去心,一錢)酸枣仁(炒,一錢)生地黄(酒洗,五分)甘草陳皮川芎(各五分)上水煎服。愚按前症宜用此方,不宜多服。其麥門冬、芍藥、山栀、生地苦寒,恐復損脾氣。若脾胃素虛熱而患前證,但以補中益氣湯加麥門、五味亦可。若因饥渴勞役,或因誤行攻伐,以致氣高而喘,身熱而煩,或自汗,此爲陽氣内傷,宜用補中益氣湯。若因饥饱勞役,或因誤出汗,以致肌熱,大渴引飲,目赤面紅,脈洪大,按之如無,此爲血脱煩躁,宜用當歸補血湯。


附滑伯仁先生《診家樞要》

脈者,氣血之先也。氣血盛則脈盛,氣血衰則脈衰;氣血熱則脈數,氣血寒則脈遲;氣血微則脈弱,氣血平則脈治。又长人脈长;短人脈短;性急人脈急,性緩人脈緩。左大順男,右大順女。男子尺脈常弱,女子尺脈常盛。此皆其常也,反之者逆。


附滑伯仁先生《診家樞要》

左右手配臟腑部位

左手寸口,心、小腸脈所出;左关肝、膽脈所出,左尺腎、膀胱脈所出。(命門與腎脈通。)右寸肺、大腸脈所出;右关脾、胃脈所出;右尺三焦、心包絡脈所出。


附滑伯仁先生《診家樞要》

五臟平脈

心脈浮大而散,肺脈浮澀而短,肝脈弦而长,脾脈緩而大,腎脈沉而軟滑。心合血脈,心脈循血脈而行,持脈指法如六菽之重。按至血脈而得者爲浮,稍稍加力脈道粗者爲大,又稍加力脈道阔軟者爲散。肺合皮毛,肺脈循皮毛而行,持脈指法如三菽之重。按至皮毛而得者爲浮,稍稍加力脈道不利爲澀,又稍加力不及本位曰短。肝合筋,肝脈循筋而行,持脈指法如十二菽之重。按至筋而脈道如筝弦相似,稍加力脈道迢迢者爲长。脾合肌肉,脾脈循肌肉而行,持脈指法如九菽之重。按至肌肉如微風輕柳梢之状爲緩,次稍加力脈道敦實者爲大。腎合骨,腎脈循骨而行,持脈指法按至骨上而得者爲沉,次重以按之脈道無力者爲軟,舉指来疾流利者爲滑。凡此五臟平脈,要須察之久久成熟,一遇病脈,自然可晓。經曰:先識經脈,而後識病脈。此之謂也。


附滑伯仁先生《診家樞要》

四時平脈

春弦,夏洪,秋毛,冬石,长夏四季脈遲緩。


附滑伯仁先生《診家樞要》

呼吸浮沉定五臟脈

呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味,其脈在中。心、肺俱浮,浮而大散者心,浮而短澀者肺;腎、肝俱沉,牢而长者肝,濡而来實者腎;脾爲中州,其脈在中。


附滑伯仁先生《診家樞要》

因指下輕重以定五臟

即前所謂三菽、五菽之重也。


附滑伯仁先生《診家樞要》

三部所主(九候附)

寸爲陽,爲上部,主頭項以下至心胸之分也;关爲陰陽之中,爲中部,主脐腹肚脇之中也;尺爲陰,爲下部,主腰足胫股之分。凡此三部之中,每部又各有浮、中、沉三候,三而三之,爲九候也。浮主皮膚,候表及腑;中主肌肉,以候胃氣;沉至筋骨,候里及臟也。


附滑伯仁先生《診家樞要》

持脈

凡診脈之道,先須調平自己氣息,男左女右,先以中指定得关位,卻齐下前、後二指。初輕按以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之,然後自寸、关至尺逐部尋究。一呼一吸之間,要以脈行四至爲率,闰以太息,脈五至,爲平脈也。其有太過、不及,則爲病脈;看在何部,各以其部断之。凡診脈須要先識時脈。胃脈與腑臟平脈,然後及於病脈。時脈謂春三月六部中俱带弦,夏三月俱带洪,秋三月俱带浮,冬三月俱带沉。胃脈謂中按得之脈和緩。腑臟平脈已見前章。凡人腑臟脈既平,胃脈和,又應時脈,乃無病者也,反此爲病。凡診脈之际,人臂长則疏下指,臂短則密下指。三部之内,大小浮沉遲數同等,尺寸陰陽高下相符,男女左右強弱相應,四時之脈不相戾,命曰平人。其或一部之内獨大獨小、偏遲偏疾、左右強弱之相反、四時男女之相背,皆病脈也。凡病之見在上曰上病,在下曰下病,左曰左病,右曰右病。左脈不和爲病在表,爲陽,主四肢;右脈不和爲病在里,爲陰,主腹臟:以次推之。凡取脈之道,理各不同;脈之形状,又各非一。凡脈之来,必不单至,必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類,將何以别之?大抵提纲之要,不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。浮、沉之脈,輕手、重手而取之也;遲、數之脈,以己之呼吸而取之也;滑、澀之脈,則察夫往来之形也。浮爲陽,輕手而得之也,而芤、洪、散、大、长、濡、弦,皆輕手而得之之類也;沉爲陰,重手而得之也,而伏、石、短、細、牢、實,皆重手得之之類也。遲者一息脈二至,而緩、结、微、弱皆遲之類也。或曰滑類乎數,澀類乎遲,何也?然脈雖似,而理則殊也。彼遲、數之脈,以呼吸察其至數之疏數,此滑、澀之脈,則以往来密察其形状也。數爲熱,遲爲寒,滑爲血多氣少,澀爲氣多血少。所謂提纲不出乎六字者,蓋以其足以统夫表里、陰陽、冷熱、虛實、風寒濕燥、臟腑氣血也。浮爲陽,爲表,診爲風、爲虛;沉爲陰,爲里,診爲濕、爲實,遲爲在臟,爲寒,爲冷;數爲在腑,爲熱,爲燥,滑爲血有余;澀爲氣獨滯也。人一身之變,不越乎此。能於是六脈之中以求之,則疾在人者,莫能逃焉。持脈之要有三:曰舉,曰按,曰尋。輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重委曲求之曰尋。初持脈,輕手候之,脈見皮膚之間者,陽也,腑也,亦心。肺之應也;重手得之,脈附於肉下者,陰也,臟也,亦肝、腎之應也;不輕不重中而取之,其脈應於血肉之間者,陰陽相适冲和之應,脾、胃之候也。若浮、中、沉之不見,則委曲而求之。若隐若見,則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。察脈須識上下、来去、至止六字,不明此六字,則陰陽虛實不别也。上者爲陽,来者爲陽,至者爲陽;下者爲陰,去者爲陰,止者爲陰也。上者自尺部上於寸口,陽生於陰也;下者自寸口下於尺部,陰生於陽也。来者自骨肉之分而出於皮膚之际,氣之升也;去者自皮膚之际而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。明脈須辨表里、虛實四字。表,陽也,腑也,凡六淫之邪襲於經絡,而未入於胃腑及臟者,皆屬於表也;里,陰也,臟也,凡七情之氣郁於心腹之内不能越散,飲食五味之傷流於腑臟之間不能通泄,皆屬於里也;虛者,元氣之自虛,精神耗散,氣力衰竭也;實者,邪氣之實,由正氣本虛邪得乘之,非元氣之自實也。故虛者補其正氣,實者瀉其邪氣。經曰所謂邪氣盛則實,精氣夺則虛。此大法也。凡脈之至,在筋肉之上,出於皮膚之間者,陽也,腑也;行於肌肉之下者,陰也,臟也。若短小而見於皮膚之間者,陰乘陽也;洪大而見於肌肉之下,陽乘陰也。寸尺皆然。


附滑伯仁先生《診家樞要》

脈貴有神

東垣云:不病之脈,不求其神,而神無不在也;有病之脈,則當求其神之有無。謂如六數、七极,熱也,脈中(此中字浮中沉之有)有力(言有胃氣)即有神矣,爲泄其熱;三遲、二敗,寒也,脈中有力(說并如上)即有神矣,爲去其寒。若數极、遲敗中,不復有力,爲無神也,將何所恃耶?苟不知此,而遽泄之、去之,神將何以根据而主耶?故經曰:脈者氣血之先,氣血者人之神也。善夫!


附滑伯仁先生《診家樞要》

脈陰陽類成

浮,不沉也。按之不足,輕舉有余,滿指浮上曰浮。爲風虛動之候,爲脹,爲風,爲痞,爲滿不食,爲表熱,爲喘。浮大,傷風鼻塞。浮滑疾,爲宿食。浮滑,爲飲。左寸浮主傷風發熱,頭疼目眩及風痰,浮而虛遲,心氣不足,心神不安,浮散心氣耗,虛煩,浮而洪數心經熱;关浮,腹脹,浮而數風熱入肝經,浮而促怒氣傷肝,心胸逆滿,浮大胸脇脹滿,尺浮膀胱風熱,小便赤澀,浮大而芤男子小便血,婦人崩带,浮而遲冷疝脐下痛。右寸浮肺感風寒,咳喘,清涕,自汗,體倦,浮而洪,肺熱而咳,浮而遲肺寒喘嗽;关浮脾虛中滿不食,浮大而澀爲宿食,浮而遲脾胃虛,尺浮風邪客下焦,大便秘,浮而虛元氣不足,浮而數下焦風熱,大便秘。沉,不浮也。輕手不見,重手乃得,爲陰逆陽郁之候,爲實,爲寒,爲氣,爲水,爲停飲,爲瘕,爲脇脹,爲厥逆,爲洞泄。沉細爲少氣,沉遲爲痼冷,沉滑爲宿食,沉伏爲霍乱。沉而數内熱,沉而遲内寒,沉而弦心腹冷痛。左寸沉心内寒邪爲痛,胸中寒飲脇疼;关沉伏寒在經,兩脇刺痛,沉弦癖内痛;尺沉腎臟感寒,腰背冷痛,小便濁而频,男爲精冷,女爲血结,沉而細,胫酸陰痒,溺有余沥。右寸沉肺冷寒痰停蓄,虛喘少氣,沉而緊滑咳嗽,沉細而滑,骨蒸寒熱,皮毛焦干;关沉胃中寒积,中滿吞酸;沉緊悬飲;尺沉病水,腰脚疼,沉細下利,又爲小便滑,脐下冷痛。遲,不及也。以至數言之,呼吸之間,脈仅三至,减於平脈一至也。爲陰盛陽亏之候,爲寒,爲不足。浮而遲,表有寒;沉而遲,里有寒。居寸爲氣不足,居尺爲血不足。氣寒則縮,血寒則凝也。左寸遲心上寒,精神多惨;关遲筋寒急,手足冷,脇下痛;尺遲腎虛便濁,女人不月。右寸遲肺感寒,冷痰氣短;关遲中焦寒及脾胃傷冷物,不食,沉遲爲积;尺遲爲臟寒泄瀉,少腹冷痛,腰脚重。數,太過也。一息六至,過平脈兩至也。爲煩滿。上爲頭疼、上熱;中爲脾熱口臭、胃煩、嘔逆;右爲颊熱、目赤;左下爲小便黄赤、大便秘澀。浮數表有熱,沉數里有熱。虛,不實也。散大而軟,舉按豁然,不能自固,氣血俱虛之診也。爲暑,爲虛煩、多汗,爲恍惚、多驚,爲小兒驚風。實,不虛也。按舉不绝,逼逼而长,動而有力,不疾不遲。爲三焦氣滿之候,爲嘔,爲痛,爲氣塞,爲食积,爲氣聚,爲痢,爲伏陽在内。左寸實心中积熱,口舌疮,咽痛,實大頭面熱風,煩躁體疼,面赤;关實腹脇痛,滿實而浮大肝盛,目暗赤痛;尺實少腹痛,小便澀,實而滑淋沥、茎痛、溺赤,實大膀胱熱溺難,實而緊腰痛。右寸實胸中熱,痰嗽煩滿,實而浮肺熱,咽燥痛,喘咳氣壅;关實伏陽蒸内,脾虛食少,胃氣滯,實而浮脾熱消中,善饥,口乾,勞倦;尺實脐下痛,便難,或時下痢。洪,大而實也。舉按有余,来至大而去且长,腾上滿指。爲榮絡大熱,血氣燔灼之候,爲表里皆熱,爲煩,爲咽干,爲大小便不通。左寸洪心經积熱,眼赤,口疮,頭痛,内煩;关洪肝熱及身痛,四肢浮熱;尺洪膀胱熱,小便赤澀。右寸洪肺熱毛焦,唾粘咽干,洪而緊喘急;关洪胃熱,反胃,嘔吐,口乾,洪而緊爲脹;尺洪腹滿,大便難,或下血。微,不显也。依稀輕細,若有若無。爲血氣俱虛之候,爲虛弱,爲泄,爲虛汗,爲崩漏敗血不止,爲少氣。浮而微者,陽不足,必身惡寒;沉而微者,陰不足,主臟寒下利。左寸微心虛忧惕,榮血不足;关微四肢惡寒拘急;尺微敗血不止,男爲傷精尿血,女爲崩带。右寸微上焦寒痞,冷痰不化,中寒少氣;关微胃寒氣脹,食不化,脾虛噫氣,心腹冷痛;尺微臟寒泄瀉,脐下冷痛。弦,按之不移,舉之應手,端直如丝弦。爲血氣收敛,爲陽中伏陰,或經絡間爲寒所入,爲痛,爲疟,爲拘急,爲寒熱,爲血虛盜汗,爲寒凝氣结,爲冷痹,爲疝,爲飲,爲勞倦。弦數爲勞疟,双弦脇急痛,弦长爲积。左寸弦頭疼,心惕,勞傷,盜汗,乏力;关弦脇肋痛,癖,弦緊爲疝瘕,爲瘀血,弦小寒癖;尺弦少腹痛,弦滑腰脚痛。右寸弦肺受寒咳嗽,胸中有寒痰;关弦脾胃傷冷,宿食不化,心腹冷痛,又爲飲;尺弦脐下急痛不安,下焦停水。緩,不逮也。往来迂緩,呼吸徐徐,以氣血向衰,故脈體爲之徐緩尔!爲風,爲虛,爲痹,爲弱,爲痛。在上爲項強,在下爲脚弱。浮緩爲風,沉緩血氣虛,左寸緩心氣不足,怔忡多忘,亦主項背急痛;关緩風虛眩暈,腹脇氣结;尺緩腎虛冷,小便數,女人月事多。右寸緩肺氣浮,言語氣短;关緩胃弱氣虛,浮緩脾氣虛弱。不沉不浮從容和緩,乃脾家本脈也;尺緩下寒脚弱,風氣秘滯,浮緩腸風泄瀉,沉緩小腹感冷。滑,不澀也。往来流利,如珠走盘,不進不退,爲血實氣壅之候,蓋血不勝於氣也。爲嘔吐,爲痰逆,爲宿食,爲經閉。滑而不断經不閉,其断者經閉。上爲吐逆,下爲氣结,滑數爲结熱。左寸滑心熱,滑而實大心驚舌強;关滑肝熱,頭目爲患;尺滑小便淋沥,尿赤,茎中痛。右寸滑痰飲嘔逆,滑而實肺熱毛发焦,膈壅咽干,痰嗽,頭目昏,涕唾粘;关滑脾熱口臭及宿食不化吐逆,滑實胃熱;尺滑因相火炎而引飲多,脐冷腹鸣,或時下利,婦人主血實氣壅,月事不通,若和滑爲孕。澀,不滑也。虛細而遲,往来极難,參伍不調,如雨沾沙,如輕刀刮竹然。爲氣多血少之候,爲少血,爲亡汗,爲血痹痛,爲傷精,女人有孕爲胎痛,無孕爲敗血病。左寸澀心神虛耗不安及冷氣心痛;关澀肝虛血散,肋脹脇滿身痛;尺澀男子傷精及疝,女人月事虛敗,若有孕主胎漏。右寸澀榮衛不和,上焦冷痞,氣短,臂痛;关澀脾弱不食,胃冷而嘔;尺澀大便澀,津液不足,小腹寒,足胫逆冷。(經云:滑者傷熱,澀者中雾露金革。)长,不短也。指下有余,而過於本位,氣血皆有余也。爲陽毒内蕴,三焦煩郁,爲壮熱。短,不长也。兩頭無中間有,不及本位,氣不足以前导其血也。爲陰中伏陽,爲三焦氣壅,爲宿食不消。大,不小也。浮取之若洪而浮,沉取之大而無力。爲血虛氣不能相入也。經曰:大則病進。小,不大也。浮沉取之悉皆損小。在陽爲陽不足,在陰爲陰不足;前大後小,則頭疼、目眩;前小後大,則胸滿、短氣。緊,有力而不緩也。其来劲急,按之长,舉之若牽绳转索之状。爲邪風激搏,伏於榮衛之間,爲痛,爲寒。浮緊爲傷寒身疼;沉緊爲腹中有寒,爲風痫。左寸緊頭熱目痛項強,緊而沉心中氣逆冷痛;关緊心腹滿痛,脇痛肋急,緊而盛傷寒浑身痛,緊而實癖;尺緊腰脚脐下痛,小便難。右寸緊鼻塞膈壅,緊而沉滑肺實咳嗽;关緊腹痛吐逆,緊盛腹脹傷食;尺緊下焦筑痛。弱,不盛也。极沉細而軟,怏怏不前,按之欲绝未绝,舉之即無。由精氣不足,故脈息痿弱而不振也。爲元氣亏耗,爲痿弱不前,爲痼冷,爲哄熱,爲泄精,爲虛汗。老得之順,壮得之逆。左寸弱陽虛,心悸自汗;关弱筋痿無力,婦人主產後客風面腫;尺弱小便數,腎虛耳聋,骨肉酸痛。右寸弱身冷多寒,胸中短氣;关弱脾胃虛食不化;尺弱下焦冷痛,大便滑。動,其状如大豆厥厥動摇,尋之有,舉之無;不往不来,不离其處,多於关部見之。動爲痛,爲驚,爲虛勞體痛,爲崩脱,爲泄痢。陽動則汗出,陰動則發熱。伏,不見也。輕手取之绝不可見,重取之附著於骨。爲陰陽潜伏关膈閉塞之候,爲积聚,爲瘕疝,爲食不消,爲霍乱,爲水氣,爲榮衛氣閉而厥逆。关前得之爲陽伏,关後得之爲陰伏。左寸伏心氣不足,神不守常,沉忧抑郁;关伏血冷,腰脚痛及脇下有寒氣;尺伏腎寒精虛,疝瘕寒痛。右寸伏胸中氣滯,寒痰冷积;关伏中脘积块作痛及脾有停滯;尺伏脐下冷痛,下焦虛寒,腹中痼冷。促,陽脈之极也。脈来數,時一止復来者曰促。陽獨盛而陰不能相和也,或怒逆上亦令脈促。促爲氣涌,爲狂闷,爲瘀血发狂,又爲氣,爲血,爲飲,爲食,爲痰。蓋先以氣熱脈數五者,或一有留滯乎其間,則因之而爲促。非惡脈也,雖然,加即死,退即生,亦可畏哉!结,陰脈之极也。脈来緩,時一止復来者曰结。陰獨盛而陽不能相入也。爲结,爲积聚,爲七情所郁。浮结爲寒邪滯經,沉结爲积氣在内,又爲氣,爲血,爲飲,爲痰。蓋先以氣寒脈緩而五者,或一有留滯於其間,則因而爲结。故張长沙謂结、促皆病脈。芤,浮大而軟,尋之中空傍實,傍有中無,診在浮舉重按之間,爲失血之候。大抵氣有余血不足,血不能统氣,故虛而大若芤之状也。左寸芤主心血妄行,爲吐爲衄;关芤主脇間血氣痛,或腹中瘀血,亦爲吐血目暗;尺芤小便血,女人月事爲病。右寸芤胸中积血,爲衄,爲嘔;关芤腸痈瘀血及嘔血不食;尺芤大便血。又云前大後細,脱血也,非芤而何?革,沉伏實大,如按鼓皮曰革。氣血虛寒,革易常度也。婦人則半產漏下,男子則亡血失精,又爲中風、寒濕之診。濡,無力也。虛軟無力,應手散細,如绵絮之浮水中,輕手乍来,重手卻去。爲氣血俱不足之候,爲少氣,爲無血,爲疲損,爲自汗,爲下冷,爲痹。左寸濡心虛易驚,盜汗,短氣;关濡榮衛不和,精神离散,體虛少力;尺濡男爲傷精,女爲脱血,小便數,自汗多。右寸濡关熱憎寒,氣乏體虛;关濡脾軟不化物,胃虛不進食;尺濡下元冷惫,腸虛泄瀉。牢,坚牢也。沉而有力,動而不移。爲里實表虛,关中氣促,爲勞傷痿极。大抵其脈近乎無胃氣者,故諸家皆爲危殆之脈,云亦主骨間疼痛,氣居於表。疾,盛也。快於數爲疾,呼吸之間脈七至,熱极之脈也。在陽猶可,在陰爲逆。細,微眇也。指下尋之,往来微細如线。蓋血冷氣虛,不足以充故也。爲元氣不足,乏力無精,内外俱冷,痿弱洞泄,爲忧勞過度,爲傷濕,爲积,爲痛在内及在下。代,更代也。動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起爲代。主形容羸瘦,口不能言。若不因病而人羸瘦,其脈代止,是一臟無氣,它臟代之,真危亡之兆也。若因病而氣血骤損,以至元氣不續,或風家、痛家脈見止代,只爲病脈。故傷寒家亦有心悸而脈代者,腹心痛亦有结澀止代不匀者,勿以爲凶。蓋凡痛之脈,不可准也。又妊娠或有脈代者,此必三月余之胎也,亦無虑焉。散,不聚也。有陽無陰,按之滿指,散而不聚,来去不明,漫無根柢。爲氣血耗散,腑臟氣绝。在病脈主虛陽不敛,又主心氣不足,大抵非佳脈也。