仁齋直指 (四庫全書本)/傷寒類書卷05
| 仁齋直指 傷寒類書卷五 |
欽定四庫全書
仁齋傷寒類書卷五 宋 楊士瀛 撰
明 朱崇正 附遺
懊憹〈憹平仄兩音〉
懊憹心堅用陷胷 舌間胎白䜴梔供發黄須與茵蔯軰 燥糞陽明承氣攻
懊憹者懊惱鬱悶之狀葢由表証誤下正氣内虚於是客氣乗虚入而動膈煩鬱㣲疼特未至結胷之甚也由懊憹而結胷亦不難矣
○短氣煩燥胷中懊憹心下困鞕則為結胷用陷胷湯○舌上白胎虚煩不得眠心下懊憹或飢不能食頭汗出此邪熱鬱於胷中也並梔子豉湯吐之○陽明病下之後懊憹而煩胃中有燥糞此熱結於胃也承氣湯攻之○陽明無汗小便不利心中懊憹者必發黄用茵蔯湯是則胃中邪熱前後二部俱泄之也
痞
痞滿關沉痛不侵 關浮肝熱用連苓惡寒勿下先投桂 痞利餘粮及㵼心
當汗誤下或病屬隂而反下之輕則為痞其狀心下滿而不痛按之則濡是其虚邪留滯故但滿而不痛也通用枳殻桔梗最良若欲攻之亦須表証已解則可矣
○痞滿關脉多沉枳實理中丸半夏㵼心湯主之桔梗枳殻湯尤妙○關脉浮而痞此為肝熱用三黄湯㵼其肝若或惡寒汗出三黄湯加附子名附子㵼心湯服湯後痞不去煩渇小便不利五苓散主之○下後復汗心下痞而惡寒者表未解不可攻痞當先與桂枝湯表解乃可攻痞用三黄湯表未解而心下妨悶曰支結用柴胡桂枝湯胷脇滿而㣲結小柴胡加乾薑牡礪湯表証在數下之恊熱而利心下痞鞭表裏俱病桂枝人參湯○下利心下痞鞕乾噫食臭腹鳴甘草㵼心湯生薑㵼心湯証治論用桂枝人參湯若利不止則治下焦用赤石脂禹餘粮湯又不止即利小便用五苓散○發熱汗出不解嘔吐下利心中痞鞕用大柴胡湯下之此太陽証○吐汗下後噯氣痞鞕旋覆代赭湯若咳逆氣虚則先用四逆湯胃寒則先用理中丸後用旋覆代赭湯若虚煩心下痞薄氣上衝胷頭
經脉動身振摇伏苓桂枝白术甘草湯○十棗湯証須是身凉表解脇疼而痞則可用
結胷
結胷痛硬滿其中 大小隨名用陷胷熱實多煩寒不熱 水兼浮脉豈容攻
凡病發於陽而下之早或當汗而誤下外証項強心下滿硬而痛者結胷也結胷痛硬是為實邪在裏法當下之若脉浮大若表証若水氣戒不可下亦有不經下劑而心下鞕滿者此又有可吐可下不同焉經曰病人手足厥脉乍緊邪結胷中心滿而煩飢不入食當吐之是則病在胷中故也經曰陽明病心下鞕滿不可下下之遂利不止而死是則邪氣自表𫝊重留於心下未全為實法當吐之故有此戒也審如是則經所謂髙者因而越之是爾吐下界限判然天壌安可以結胷裏實例論之乎要之結胷治法大要審其邪氣所在而已矣或曰結胷証具加煩燥而不治者何此胃氣絶也胃氣既絶安能布藥力以勝邪也哉○凡病在胷膈者上脘澎湃痰壅氣促粥藥不能下咽
○結胷寸脉浮關尺皆沉或沉緊俱當下若脉浮大或有表証則先用小柴胡湯表已解即下之○大結胷不按而痛胷連臍腹痛硬不可近大陷胷湯陷胷湯太峻合用者只與陷胷丸○小結胷按之而痛只心下硬用小陷胷湯○熱實結胷懊憹煩渇心下痛少與大陷胷湯○寒實結胷無熱証三物白散枳實理中湯丸○水結胷心下怔忪頭汗出無大熱小半夏加伏苓湯小柴胡去𬃷加干礪湯○臟結亦是結胷一種但舌上胎滑時時下利隂筋引痛有本條○病人血結胷此熱入血室見讝語條下膿血條○結胷先理其氣用桔梗枳殻湯枳實理中湯渇者加括蔞根證治論諸藥不愈用増損理中丸凡結胷理氣已平旋腹大便澁者須利導之否則熱邪結為塊血○誤下後未成結胷急與理中湯救解○隂毒陽毒隨氣逆上伏於胷中亦有結胷痛硬之證治法詳見本條
氣短
氣短裏實熱来潮 風濕溲難汗自流停水心間并裏水 太陽誤下結胷痞
氣短者呼吸短促而不能相續是也其間呼多吸少皆不救焉千金曰少氣不足以息者危金匱曰短氣不足以息者實大抵短氣為實亦有表裏虚實之差心腹脹滿而短氣者邪在裏而為實也心腹濡滿而短氣者邪在表而為虚也其或怔忪氣短此則心下停水致之體認不精其差千里信矣哉○氣短潮熱腹滿而喘此為外欲解而裏實小承氣湯大柴胡湯○風濕相
汗出短氣小便不利惡風不欲去衣其邪在表甘草附子湯○食少飲多水停心下亦令氣短小半夏湯○身凉乾嘔短氣汗出不惡寒此表解而裏有水十𬃷湯○誤下太陽短氣煩燥心中懊憹因鞕硬為結胷大陷胷湯丸〈更發黄一證〉
喘
喘不漐漐解表家 汗多潮熱裏攻邪滿胷合病尤須汗 水嗽青龍杏去麻
内經云肺氣實則喘逆上氣所以氣逆者邪氣為實耳傷寒發喘邪氣在表者心腹濡而不堅外證無汗法當汗之邪氣在裏者心腹脹而為滿外證有汗法當下之又有水氣作喘心下怔忪即水為邪是以有小青龍之證若經汗下逐水不獲痊愈喘促上攻壅塞而不得息可以𤓰蒂散從權吐之吁喘特病之常也其或直視譫語而喘汗出髪潤而喘身汗如油而喘皆不可救此邪氣内盛而正氣欲絶也臨機對境盍消息焉○麻黄寧主喘喘家湯劑多用麻黄○太陽證無汗而喘麻黄湯或誤下之利不止脉促有汗而喘葛根黄芩黄連湯下之㣲喘者桂枝加厚朴杏子湯發汗後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者麻黄杏仁甘草石膏湯○陽明證汗出不惡寒氣短腹滿潮熱而喘小承氣湯若脉浮無汗而喘即汗之用麻黄湯○太陽陽明合病喘而胷滿勿下可麻黄湯○水氣嗽喘乃太陽汗後飲水多而水停心下小青龍去麻黄加杏仁主之小腹滿者小青龍去麻黄加茯苓○隂證喘則必促脉伏而厥返隂丹五味子湯○鼻息鳴喘氣逆上衝孫用和用麻黄湯加吉皮杏子乆喘咳嗽感冐鼻涕易簡九寳湯
咳嗽
嗽家嘔喘屬膀胱 寒熱胷堅值少陽若是少隂頻下利 四肢沉重更清涼
凡肺主氣氣逆而不下則嗽熱邪乗之氣則燥鬱寒邪乗之氣則冷滯水飲乗之又與氣熱寒水飲皆生痰壅嗽之所從始乎隂陽治法固自有條其間水咳三證不可無辨小青龍湯太陽之表水也十𬃷湯太陽之裏水也真武湯隂證之水氣也常須識之雖然古人一藥對一病所主安在哉曰水與表寒相合而咳則小青龍法之水與裏寒相合而咳則真武湯温之裏癖合水動肺而嗽焉十棗所以下之也○太陽病身熱嗽喘心下怔忪乾嘔㣲利此水氣在表小青龍湯小便不利小腹滿者去麻黄加伏苓發熱惡寒身體痛者只依本方若身涼咳嗽乾嘔㣲利心下痞滿引脇疼痛為裏有水十𬃷湯○少陽病寒熱往来胷脇鞕滿而痛咳嗽小柴胡湯或㣲利去人參生姜𬃷加五味子乾姜○少隂病水氣咳嗽四肢痛重腹痛下利或嘔真武湯加五味子乾姜細辛少阥咳而四逆或腹痛或泄利或悸四逆散加五味子乾姜少阥咳而嘔渇心煩不得眠下利猪苓湯○熱咳金沸草散或唾膿血小柴胡加黄芩或黒豆入生姜煎湯○咳嗽頭痛不惡寒身大熱若臍腹亦有熱而内作痛者須下之用大柴胡湯張氏曰發汗不解腹滿痛者急下之可大承氣湯又曰腹中滿痛此為實大柴胡下之○咳嗽中滿而嘔用大半夏湯解利以後胃寒不食則理中湯加橘皮半夏茯苓細辛五味子痰多二陳湯加細辛五味子治嗽通用大橘皮湯
咳逆
咳逆垂危苦胃寒 橘姜苓夏勝靈丹不痊乳下應須灸 腹滿之時療已難
咳逆俗謂之噫古人謂之噦葢胃氣本虚吐下太過或復與之水以發其汗胃虚氣逆噫噦生焉病勢至此極矣雖然咳逆出於胃寒固也其有水挾寒氣擊而成者則茯苓半夏逐水主噫官桂丁香下氣禦寒又有熱氣擁鬱氣不得通而成者則小柴胡加生姜自有條例惟是噦而腹滿不得小便或後部不通此為真病雖有神醫末如之何
○橘皮乾姜湯羌活附子散半夏生姜湯退隂散主之以意擇用不瘥即炙乳下其法婦人屈乳頭向下盡處骨間三壯丈夫乳小以一指為率亦三壯男左女右艾員如小豆許大抵乳直下䧟中有動脉處是詳見下膿血條○證治論嘔噦手足逆冷小橘皮湯若加胷滿虚煩不安大橘皮湯○陽證咳逆潮熱小柴胡湯加生姜吉皮竹茹湯仍視其大小便何部不調即通利之○噦而腹滿大便不利小承氣湯噦而腹滿小便不利猪苓湯○阦明傷風脉
浮小便難潮熱而噦小柴胡加茯苓湯○易簡論傷寒咳逆為篤證他病見之亦然以半夏生姜湯主之又方丁香甘草煎湯調蘇合香丸大抵咳逆不止者不可救藥○水氣乗肺亦主噫逆㣲咳當以表水裏水法治之見咳嗽條
乾嘔
乾嘔身熱小青龍 涎沬茱萸汗桂供下利白通并四逆 脇疼十𬃷裏之攻
乾嘔者嘔而無物出也大抵熱在胃脘與榖氣并熱氣上熏心下痞結則嘔而無所出焉少隂下利姜附主下利也厥隂吐沬茱萸主涎沫也汗出乾嘔桂枝主自汗也邪去則嘔者定矣若夫水氣二證又當以表裏分之發熱欬喘而乾嘔者此則水氣在表與青龍湯不發熱不惡寒脇痛咳利而乾嘔者此則水氣在裏與十棗湯是又不可無别然而表水裏水皆有欬嗽何耶曰水氣乗肺也
○表不解心下水氣身熱乾嘔㣲喘或利小青龍汗之○乾嘔吐涎沫頭痛一云少隂一云厥隂並吳茱萸湯得湯反劇者則與小柴胡湯○汗出頭痛乾嘔桂枝湯○少隂下利乾嘔脉㣲白通湯利不止乾嘔而煩厥逆無脉白通加猪苓〈闕〉湯裏寒外熱脉㣲欲絶或乾嘔通脉四逆湯○身涼汗出脇疼乾嘔心下痞硬短氣欬而㣲利不惡寒無表證此裏有水十𬃷湯下之○膈上有寒飲乾嘔亦屬少阥用四逆湯○證治論乾嘔而利黄芩半夏生姜湯○胷中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦憒憒然無奈者生姜半夏湯
嘔吐
嘔吐陽明氣逆行 數為胃熱緩寒生太陽合病利不利 腎證三條各有評
表邪𫝊裏裏氣上逆則為嘔吐水榖不下是也傷寒嘔吐有胃熱有胃寒有水氣有膿血辨是四者而已胃熱者脉數或緊必有口苦舌乾煩渇之證胃寒者脉而遲必有逆冷不食大小便自利之證水氣者先渇後嘔膈滿怔忪若胃脘膿血則腥氣燥氣奔逆上衝經所謂嘔家有癰膿不須治膿盡自愈又謂服桂枝湯吐者其後必吐膿血是矣大抵嘔吐皆有所出已下咽而出者嘔也未下咽而出者吐也吐特甚於嘔耳若槩以嘔無所出則其間所謂乾嘔者獨何耶嘔吐多屬陽明氣逆而上行戒不可下汗後水藥不入口者逆嘔而脉弱小便自利㣲熱而厥者虚極難調也生薑嘔家聖藥熱燥者烏梅代之
○陽明嘔吐小柴胡湯加生薑主之陽證通用嘔而發熱小柴胡湯嘔而渇猪苓湯先嘔後渇此為欲解急與水解先渇後嘔為心下停水赤伏苓湯汗後或瘥後胃脘餘熱虚煩嘔吐竹葉湯加生薑汁吐汗下後虚煩不得眠而嘔梔子生薑湯○寸脉數煩熱而吐為胃熱五苓散竹茹湯小柴胡湯○汗下後關脉遲緩而吐為胃寒理中湯正氣散加生薑寒多不飲水而吐理中湯去术加生薑○太陽少陽合病自利而嘔黄芩加半夏生薑湯○太陽陽明合病當自利若不利但嘔葛根加半夏湯胷中有熱胃中有邪氣腹痛氣逆欲嘔黄連湯○太陽發熱汗出心下煩鬱痞鞕下利嘔吐大柴胡湯○少隂嘔證四逆湯加生薑水氣或欬或悸身痛自利真武湯去附子加生薑膈上寒飲乾嘔吐涎沬四逆湯若更吐利手足逆冷煩躁甚者吳茱萸湯又手足寒心中温温欲吐不得吐脉遲為胷中實可吐之或用半夏湯入生薑汁並屬少隂○温毒發斑心悶而嘔身熱足冷有本條○水逆證渇欲飲水水入即吐小腸不利故也五苓散小半夏伏苓湯○金匱云諸嘔吐榖不下小半夏湯似嘔似噦似喘心中潰潰生薑汁半夏湯大小橘皮湯○傷寒屢經吐下寒氣隔塞食入口即吐乾薑黄芩黄連人參湯○汗後水藥不入口者逆半夏伏苓湯○嘔吐膿血見吐血條
吐血
吐血諸陽受熱邪 表之不發咎毉家因而熱毒流於臟 地血三黄數劑嘉
諸陽受熱其邪在表當汗不汗致使熱毒入臟積瘀於内遂成吐血盖傷寒失汗則邪熱化為惡血或藴毒不除亦能蒸腐其血凡眼閉目紅神昏語短心忪痛悶冐迷忘漱水燥煩嘔吐喘促驚狂讝語鼻衂唾紅背冷足寒骨熱膚閧四肢厥逆多汗頑痰胷脇小腹滿急大便黒而㣲利小便多而不禁此等皆瘀血證也男女均有此血脉婦人傷寒尤多見之以其得病於經水来去之期或受病中間經水適至耳血之為病大抵夜重日輕或晝明了而暮讝語血屬隂從其類也前證不必悉具但見其一二分曉便作血證主張犀角地黄湯小柴胡湯桃仁承氣湯三黄湯丸酌量輕重用瘀血結其抵當湯丸主之諸湯皆以川芎為佐取盡大便黒物則佳雖然傷寒咯血猶難救療况吐血乎凡吐血皆非美恙初病猶可用工有陸續而来或經數時而復吐者斷不可救藥也○方藥詳見解題通用蘿蔔汁一小盞入新汲水煎茅花主之血熱者黄連阿膠湯證治論用地血散檗皮湯三黄㵼心湯○大下後寸脉沉遲尺脉不至咽喉不利唾膿血者麻黄升麻湯此有兩證一陽毒一少隂在陽毒則或用陽毒升麻湯在少隂則或用甘梗湯加半夏生薑汁○服桂枝湯吐者其後必吐膿血犀角地黄湯○非傷寒證而吐血者與蛤粉散若虚勞咳嗽吐血口苦咽乾真黄耆湯主之
衂血
衂血膀胱病欲瘳 脉㣲發表病家愁𦂳而無汗麻黄進 浮緩漐漐以桂投
經絡熱盛陽氣擁重迫血妄行出於鼻者為衂其熱在表也是雖表熱邪猶在經然亦不可發汗汗之則額上陷脉𦂳急直視而不得卧古人戒之所以無汗用麻黄有汗用桂枝者非治衂也散其經中邪氣耳若邪氣不得發散擁迫於血而衂復不止也太陽衂血固為飲解或有衂血不止但頭面汗出其身無汗及發汗不至足者又為惡證當明辨之
○太陽證衂血及服桂枝湯後致衂者皆陽氣盛長病欲解也屬犀角地黄湯○衂而脉㣲不可發汗與犀角地黄湯黄芩芍藥湯衂不止茅花湯○無汗而衂脉尚浮𦂳可再與麻黄湯○有汗而衂脉尚浮緩可再與桂枝湯○衂而煩渇欲飲水水入即吐者先服五苓散次服竹葉湯○隂證本無衂若少隂厥而無汗強發汗必動血血從耳目口鼻而出是為下厥上竭不可治治要方用黑
丹○千金云凡時行衂血不可斷之如或過多即可斷以龍骨末吹入鼻九竅出血通用○陽明發熱口燥漱水者必衂見漱水條謹不可汗
膿血
下膿血室必讝言 濕毒無如腸垢鮮消榖糞堅臍下蓄 膀胱熱結六條全
凡衝脉為血之海即血室也男女均有此血氣亦均有此衝脉衝之得熱血必妄行在男子則為下血讝語在婦人則於經水適来適去之時經氣尚虚邪乗虚入或熱退而胷滿讝語或蓄血而寒熱似瘧皆謂之熱入血室私竊怪夫世俗常談凡病皆先調氣而血之一字念不到焉其間一二亦知理血則曰婦人有之不思血氣即隂陽也負隂抱陽中兩間而為人誰獨無此血氣哉否則張朱之書所謂桃仁承氣湯抵當湯丸之類是特為婦人設耳然而血證之脈何如曰挾血者脉来乍澁乍數閃灼明滅或沉細而隠伏也若夫血熱交攻則寸關洪盛大抵多於左手見之左手主血固如是爾經云血上逆則忘血下蓄則狂下焦蓄血小便必自利血結之處又當以此推之外證具于吐血汗解
○陽明病下血�語或胷脇滿如結胷暮夜如見怪狀此為熱入血室頭汗出者刺期門以㵼肝若不刺合用小柴胡湯加生地黄枳殻梔子仁○腹痛身熱下膿血如魚腦如爛肉汁曰濕毒桃花湯地榆散黄連阿膠丸治要方用冐風湯加木香或除濕湯○熱氣乗虚入於腸胃臍下有熱泄汗赤黄白腸垢黄芩湯白頭翁湯蘖皮湯○無表裏證已下後脉數不解消榖易飢多日不大便此有瘀血桃仁承氣湯抵當湯或小柴胡加桃仁大黄又脾約證胃熱消榖有本條○下焦蓄血其人如狂小腹結急小便必自利與抵當丸或小柴胡加桃仁大黄抵當湯大峻合用者只與抵當丸○太陽病不解熱結膀胱其人如狂而血自下下者愈不愈用桂枝湯○瘀血炙甘草半錢川芎香附倍之枳殻又倍之新汲水煎入醋下○失血少血或尺脉遲或諸脉不出湯劑中須以人參為佐
期門即三焦之府取穴以病人中指中節為寸令仰卧從臍心正中向上五寸以墨
定從墨兩邉横量各二寸半大約直兩乳是期門穴也針入四分此證治論穴法可與咳逆條乳下穴參用
發黄
發黄尿秘引清漿 便黒尿多血證黄身熱盡疼為中濕 鼻乾腹滿胃風傷
發黄者濕氣在裏復瘀熱於脾胃蒸濕不散而得之或病屬陽而用温内熱而被火亦發黄也濕氣勝則如熏黄而晦熱氣勝則如橘黄而明傷寒至於發黄單陽無隂病勢已極不可以尋常目之如所謂寸口無脉鼻出冷氣如所謂形如煙熏摇頭直視如所謂環口黧黒柔汗發黄不治者亦多矣然而發黄之與瘀血大抵相類又何以辨之曰小便不利者為黄小便自利則瘀血也○千金云酒疸下之終為黒疸土𤓰連根搗取汁效
○黄癉證脉浮滑而緊數尿秘頭面汗出及頸而止渇引水漿茵陳湯五芩散夾和茵陳湯或五苓散下酒蒸黄連圓○血證發黄如狂小便多大便黑桃仁承氣湯犀角地黄湯抵當圓○太陽中濕發黄身熱盡痛頭汗目黄葢寒濕在裏致之可五苓散梔子蘖皮湯若欲解散則用麻黄連翹赤小豆湯餘見中濕條中濕與發黄不利小便非其治也○陽明傷風發黄易飢氣短腹滿鼻咽乾心脇痛小便難潮熱咳𠻳咽痛息短頭嗜卧脉浮大小柴胡加伏苓○初發黄急用𤓰蒂末口含水搐一字許入鼻中出黄水次服茵蔯五苓散
發斑
斑如温毒黒膏良 熱病重陽别有方裏實表虚因發出 若還發汗愈増瘡
病證屬陽誤投溫藥或當汗不汗或當下不下或汗下未解陽熱内然蒸溽外迫熱毒入胃皆致發斑葢熱必傷血血熱不散裏實表虚由是熱氣乘虚出於皮膚輕則如疹子重則如錦紋是爾斑家謹勿發汗汗之重令閧泄瘡爛又加多也凡斑畧見一二須早圖之日子稍延獨陽絶隂不可救藥其發黒斑者熱劇胃爛無及矣然而斑之方萌與蚊迹類焉又不可誤用藥也發斑多見於胷腹蚊迹多在手足之間關前陽脉洪大病人昏潰先紅後赤者斑也陽脉不洪病人自靜先紅後黄者蚊也發斑屬陽陽毒具而隂脉形或大便自利或怫鬱氣短而燥糞乆不得通盧扁復生莫能施其巧
○温毒發斑冬月冐寒至春間陽氣盛則發病經吐汗下而表未解毒未消也黑膏主之肌肉斑爛咳而心悶下利嘔吐清汁下部瘡或口瘡黄連橘皮湯葛根橘皮湯○熱病發斑時氣發斑大青四物湯猪膽雞子湯○陽毒曰重陽發斑有本條○咽痛者𤣥參升麻湯○發斑通用升麻葛根湯敗毒散犀角地黄湯熱多者𤣥參升麻湯加生姜烏梅又黄連一物湯青木香一物湯可擇用有下證者少與調胃承氣湯孫兆用紫靈一劑證治論用白虎加人參湯○發斑湯劑須以紫草川芎為佐血熱内結者與小柴胡湯○發斑小稀踈色常鮮紅者易治或如錦紋𨼆起餅搭者難治若初發色紅漸次㣲黯良乆黯又轉甚面色肌肉黧晦者斷不可救初發便如黒誌者亦然赤斑五死一生黒斑十死凡内外熱熾汗下不解煩悶咳嘔足冷耳聾便是發斑之證
舌白胎
舌胎大熱療應難 利腹疼兮嘔惡寒燠憹脇堅并中濕 更兼臟結六條看
病家邪氣在表舌上無胎目𫝊入裏津液結則舌生白膜如胎之狀是亦丹田有熱也熱初𫝊裏其舌胎滑熱氣漸深其舌胎澁熱聚於胃舌為之黄若舌間黒色則病已深而熱已極矣經云熱病口乾舌黒者不治葢舌屬心心屬火黒者腎家賊熱所勝五臟反尅其能生乎
○尺寸脉𦂳口中熱氣而乾燥足冷踡卧鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七八日以来㣲熱手足温為欲解或七八日以上反大熱者難治若腹痛者必欲利與理中湯若惡寒者必欲嘔與小柴胡湯加人參括婁根○太陽誤下胃中空虚客熱動膈懊憹舌胎梔子豉湯或陽明證具其脉浮緊下之而懊憹舌胎用藥同○陽明脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎小柴胡湯○陽明中濕舌上生胎以丹田有熱胷中有寒濕也五苓散主之○臟結亦屬陽明舌上白胎有本條○舌黄者法當下之舌黒者不治
口燥咽乾
口燥陽明背乍寒 人參白虎療咽乾少陽専以柴胡治 腎證應須急下安
脾胃有熱津液涸少所以口燥舌乾然而口中乾燥汗之將何如曰汗之重無津液其咽乾者尤不可汗也治法固自有條或依條用藥而口中尚更不和則當以瘀血推之葢焦煩漱水口燥唇乾血證有之矣○陽明口燥咽乾無大熱背㣲惡寒煩渇白虎加人參湯渇欲飲水者用藥同○少陽口燥咽乾小柴胡湯○少隂口燥咽乾而渇者急下之用承氣湯○血證口燥唇乾見漱水條○狐惑咽乾唇瘡聲啞有本條
煩燥
煩燥来時熱氣升 隂為陽勝太陽經陽明躁糞連臍痛 腎𠉀陽虚隂燥乗
心主火腎主水心熱則煩腎熱則燥此通論也傷寒煩燥則有隂陽虚盛之别焉隂虚而陽勝則為煩陽虚而隂勝則為躁有先煩而漸加躁者有先躁而後復煩者煩其熱之輕燥其熱之甚也或邪在表或邪在裏或陽勝或隂勝或火邪條例不一當詳審而調理之設若結胷證具而煩燥吐利四逆而煩燥下利發熱厥逆而燥不得眠惡寒踡攣脉不出而燥此皆不治之證或者見幾而作聲之可乎
○太陽證煩燥寸關脉浮數身熱是也風寒俱盛其脉浮緊無汗而煩燥當汗不汗其人煩燥並用大青龍湯心中悸而煩燥小建中湯熱六七日渇欲飲水五苓散無熱但狂言煩燥五苓散水調服刺吐之自汗心煩小便數不可與桂枝湯只用芍藥甘草湯服桂枝後汗出煩渇甚脉洪大白虎加人參湯○陽明證煩燥以多日不大便有躁糞故遶臍痛而煩燥也以承氣湯隨輕重用○少隂證煩燥尺寸俱沉厥冷自利是也心煩不得卧黄連雞子湯黄連阿膠湯吐利厥逆煩躁欲死吳茱茰湯伏苓四逆湯下利咽痛心中煩滿猪膚湯下利嗽嘔煩渇不得眠猪苓湯惡寒而踡時時自煩欲去衣被大柴胡湯○太陽病以火熏之而不得汗亦致煩燥或火熨其背令人汗出大熱入胃而煩燥並黒豆煎湯解之○汗後煩不得眠欲水者少與之小便不利與五苓散○下後晝煩夜靜不嘔不渇無表證脉沉㣲乾薑附子湯若兼懊憹即與梔子豉湯發汗若下之病仍不解而煩燥伏苓四逆湯吐汗下後虚煩心下痞滿氣上衝胷頭經動身為振摇伏苓桂枝白术甘草湯虚煩附入胷滿條○瘥後胷弱不能勝榖亦致㣲煩減榖則愈仍與小柴胡湯○隂極發燥或隂毒用火熨炙及投熱藥以致發燥者並不可誤用凉藥燥甚仍與熱劑用四逆湯返隂丹○隂盛隔陽身冷大燥欲飲水不入口不得睡脉細沉緊有本條
渇
渇為浮脉太陽臨 汗是陽明利少隂陽毒熱多并中暑 其人引飲喜盃深
熱氣薫蒸津液耗少所以發渇熱邪深淺條例不同然是渇者大抵裏有熱也或曰六經外證獨少隂曰渇厥隂曰煩何耶少隂屬腎主水熱氣既深腎水易竭安得而不渇厥隂屬肝心之母也病主消渇飲水多而小便少是其裏熱已極子氣乗母於是挾心火以為煩惟煩則消矣凡渇證用藥並去半夏以其性燥而逐水也若先嘔後渇則為欲解當與之水先渇後嘔則為水停心下屬赤伏苓湯故併述之
○太陽發渇則脉浮表不解心下水氣小靑龍湯去半夏加括萎根服桂枝湯汗出後煩渇甚者白虎加人參湯小便不利而渇五苓散身熱惡風手足温脇滿而渇小柴胡去半夏加人參括蒌根太陽病無汗而渇勿用白虎湯可小柴胡若得汗後脉洪大而渇可少與白虎湯○風溫灼熱而渇拈蒌根湯○陽明發渇則有汗脇下鞕不大便而嘔舌上白胎小柴胡去半夏加人參括蒌根陽明病汗多而渇勿用五苓散可竹葉湯若汗少小便不利脉浮而渇與五苓散一云猪石湯然本方内有阿膠滑石其性尤利又當審之發黄證頭汗出小便不利渇引水漿茵蔯湯茵蔯五苓散○少隂發渇則自利咳而嘔引水飲猪苓湯下利而渇欲飲白頭翁湯脉㣲細欲吐不吐心煩但寐小便白下利而渇四逆湯○陽毐大熱大渇黒效圎主之○中暑渇者白虎加人參湯若渇不已與酒蒸黄連圎○渇欲飲水水入則吐曰水逆五苓散
漱水不嚥
漱水陽明衂血時 頭疼口燥熱生肌發狂瘀血無寒熱 犀角桃仁類例推
唇燥口乾血證類有之必欲取水而灌漱也然漱水而不飲水何哉葢渇者易為飲陽熱入裏胃中液乾患不與水耳惟夫上焦瘀血下焦蓄血乗肺發燥渇證獨無是以潄水而不欲下咽也漱水條例惟血證有焉
○陽明身熱頭疼口躁漱水不欲入咽必衂血脉㣲者犀角地黄湯棠花湯○無表證不寒熱胷腹滿唇躁口乾漱水不嚥小便多此為瘀血必發狂輕者犀角地黄湯桃仁承氣湯甚者抵當圓取盡黒物為度
可與水
可水除煩使胃和 常須少與勿令多若還不與無由汗 強與還因水致痾
病非大渇不可與水渇不與水無由作汗則喘而殂也傷寒飲水是為欲愈之𠉀若渇者與之過多或小渇而強與之飲腹中熱少一不能消停飲作害者多矣曰水結曰喘悸曰咳噎曰嘔噦曰腫滿曰下利曰小便不利安有不自水氣得之診視又當識此○太陽病發汗後大汗出胃中燥不得眠其人欲飲水當少與之胃和則愈○厥隂病渇欲飲水者與水則愈○霍亂發熱頭痛身疼熱多飲水者與五苓散○嘔吐病在膈上後必思水者與猪苓湯○水逆證見嘔吐條○水結證見頭汗出條○飲水多水停心下氣上乗心則為悸水氣結於胷脇則為水結胷胃中虚冷則為嘔噦冷氣相摶為噎上迫於肺則為咳喘漬入腸中則為下利邪熱所摶畜於下焦則為小便不利小腹滿而裏急溢於皮膚則為腫痛○飲水過多者五苓散導之
小便自利
小便自利血相干 蜜導陽明腎證寒脾約讝言脚攣厥 太陽汗下大便難
小便自利非血證則腎虚也惟血證則小腹結而如狂惟腎與膀胱俱虚則不能約制水液是二者小便皆自利也若腎虚而挾熱焉故乍瀝乍旋謂之小便數
○傷寒下焦有熱小腹必滿應小便不利今反自利者此血證也法當下之又有病在太陽遍身發黄其脉沉結小腹雖堅而小便不利此則非血若或小便自利其人如狂血證諦矣下之抵當湯圓○陽明自汗應小便少而反自利者津液竭也糞雖硬但以蜜導猪膽汁亦可以導○少隂四逆小便自利為虚寒用四逆湯或真武湯去伏苓若小便白亦是下焦寒與四逆湯○小便數大便鞕此為脾約脾約圓麻仁圓主之張氏云趺陽脉浮而濇浮則胃氣強濇則小便數是為脾約趺陽胃脉也此證消榖引飲葢胃壯而熱矣○傷寒脉浮自汗小便數若胃不和而讝語少與調胃承氣湯○太陽自汗四肢拘急心煩㣲惡寒脚攣急小便數誤服桂枝得之便厥可與甘草乾薑湯芍藥甘草湯○太陽吐汗下後小便數大便因鞕小承氣和之○小便尿血證治論用延胡索散
遺溺
遺溺風溫戒利腸 腹澎身重合三陽下焦不攝兼停血 腎絶狂言五證詳
水液之餘者入胞而為小便胞中虚寒不能約制水液加以邪氣乘之故旋溺自遺而不禁也
○風温脉浮自汗體重多眠鼻鼾喘息恬不欲言誤下則小便不利直視失溲○三陽合病腹滿身重口中不仁面垢讝語遺尿並不可汗下少與白虎湯○膀胱瀦水下焦不攝則亦遺溺經云邪中下焦隂氣為慄足膝逆冷便溺妄出合用四逆湯○下焦蓄血小腹結急小便自利不禁輕者桃仁承氣湯重則抵當湯圓○狂言直視遺尿腎絶不治
小便難
小便汗竭胃乾空 多汗陽明並戒通引飲濕黄須要利 澁難虚熱客胞中
汗自外泄津液中乾此小便所以不通也或隂虚而陽湊之小腸伏熱亦令旋溺赤黄數且難矣素問曰陽入隂分則膀胱熱而小便難其謂是乎多汗者以利小便為戒伏熱者以涼劑行之若夫中濕發黄不利小便非其治也
○發汗多亡津液胃中乾小便不利及陽明汗多小便不利者並不得利之小便自利則愈○引飲過多下焦有熱小便不利脉浮者五苓散脉沉者猪苓湯○中濕發黄家並與利小便○小便難者隂虚而陽湊之故小便黄為下焦熱以瞿麥滑石軰利之木通散亦可太陽汗後漏不止而惡風四肢急小便難桂枝加附子湯陽明中風脉浮大身黄鳥乾氣短腹滿潮熱時噦心脇痛嗜卧小便難小柴胡加茯苓○表有水氣身熱而咳表不解心下停水小腹滿小便不利小青龍湯去麻黄加伏苓汗下後發熱頭項強痛無汗心下滿㣲泄小便不利桂枝湯去桂加伏苓白术嘔而發熱胷脇滿心下怔忪小便不利小柴胡去黄苓加伏苓少隂
小便不利四逆散加伏苓○瘥後腰下有水氣牡礪澤㵼散主之
大便下利
利惟膽胃負時殂 不渇脾寒渇腎虚腸垢鴨溏并濕毐 讝言備載古人書
下利須别隂陽三陽下利身熱太隂下利手足温少隂厥隂下利身涼無熱此大槩也自利不渇小便色白脉㣲淸榖厥冷惡寒凡此皆寒渇欲飲水尿色如常泄下赤黄發熱後重凡此皆熱要之風邪入胃木来勝土故大腸暴下其裏虚恊熱者下利尤多或解散或和解或攻泄或温中或固下焦或利小便隨證有條但不容發汗葢邪氣内攻若外復泄其津液則胃氣轉虚必脹滿矣然則下利之脉何如曰身凉脉小者順身熱脉大者逆大則為虚㣲弱則自止滑而數者是又有宿食也若夫下利讝語而目直視下利厥燥而不得眠下利發熱汗不止或厥不止下利厥冷無脉炙之身不温而脉不回下利日十餘行其脉反實皆邪擁正氣而下脱五奪之最急者也雖有工巧將焉用哉
○太陽陽明合病下利頭疼目疼鼻乾脉浮長葛根湯○太陽少陽合病下利頭疼胷滿乾嘔脉浮黄芩湯嘔者加半夏生薑○少陽陽明合病下利身熱胷脇滿乾嘔往来寒熱脉長大而為負負者死但長大而不為順又脉滑而數則有宿食小承氣湯下之遲而滑者亦少下之○太隂自和不渇四逆湯理中湯术附湯○少隂自利必渇腎虛引水自救脉㣲者白通湯厥逆無脉白通猪膽汁湯通脉四逆湯若渇而嘔嗽心煩不得眠猪苓湯自利清水色青心下必痛口中乾燥此不可温須下之用大承氣湯三隂下利法當用温若自利清水心下痛口乾燥須下之下利發渇屬少隂固也然三陽亦有飲水者乃有熱也○恊熱利者曰腸垢臍下必熱便中垢膩赤黄或飲水乃熱也黄苓湯白頭翁湯薛翁湯此證惟黄苓最妙凡恊熱下利通用之○胃寒利者曰鴨溏臍下必寒腹脹滿便中黄白青黒或清榖四逆湯理中湯白通加附子湯寒毒下利面戴陽者下虛也○濕毒利者腹必滿下膿血如魚腦如爛肉汁桃花湯地榆散黄連阿膠湯或用除濕湯冐風湯加木香○下利讝語有燥尿也脉不㣲細可下之用小承氣湯○三部脉平心下硬而下利者腸胃有積結也急下之○下利心下痞者詳見痞條○隂毒陽毒亦有下利有本條○下利身痛腹滿清榖急救裏用四逆湯服藥後清榖止但身痛者急解表用桂枝湯○固下焦利小便方論見痞條風邪入胃下利熱則敗毒散冷則不換金正氣散或加乾姜木香○假如他病腸風失血崩中漏血之人繼而下利大腸裏急痛不可忍雖與巴粉取積已行踈導其痛獨存者此非積也榮血虧少陽剛勝隂故爾役藥當以川芎為佐榮氣一調其痛立止設或小便不通五苓散不能作效當以分心氣飲加川芎麥門冬與之自然快利或藴熱血痢腹中痛甚踈通滌熱痛未得平亦當為之調血
霍亂
霍亂渇来用五苓 寒多不水理中尋憎寒厥熱姜甘附 中暑焦煩腹痛侵
張氏但稱吐利者非霍亂也霍亂邪在中焦以飲食無節居處不常得之夾食傷寒隂陽乖隔上吐下利而燥擾痛悶是其𠉀爾偏陽則多熱偏隂則多寒卒然而来危甚風燭許仁則謂濕霍亂死者少乾霍亂死者多葢以所傷之物或因吐利而出泄泄盡則止其死少也未上不得吐下不得利所傷之物擁閉正氣關隔隂陽煩燥喘脹其死多也夫飲食起居當以此為戒○霍亂吐利熱多而渇五苓散○寒多而不飲水理中湯圓或有寒腹滿而痛四肢拘急轉筋下利者剉理中湯加生附子官桂○吐利汗出發熱憎寒手足厥冷拘急其脉沉細四逆湯○中暑霍亂煩燥大渇心腹撮痛四肢冷冷汗出脚轉筋香需散千金云轉筋者用理中湯加煆石膏○汗後霍亂雖吐利已止而身痛不休少與桂枝湯吐利已止汗出四肢厥而拘急脉㣲欲絶通脉四逆加猪膽湯○霍亂通用霍香正氣散腹痛加桂痛甚去霍香加茱萸小便不利加伏苓㵼而不吐除濕湯加桂吐而不㵼除濕湯去蒼术加桂丁香○乾霍亂心腹作痛欲吐不吐欲下不下先以鹽湯一盞頓服𠉀吐出令透即以剉理中湯倍加橘紅與之凡氣痞于中不吐不㵼害人甚急可蘇合香圓用枳殻散下或用霍香正氣散加官桂茯苓倍加枳殻大抵風雨寒濕邪自外入霍香正氣散除濕湯為要飲食居處邪由内發治中湯主之其或吐㵼不止面青厥冷者震靈丹研開木香乾姜煎湯調下○大柴胡湯一證云發熱汗出不解嘔吐下利而心中痞者大柴胡主之此則非霍亂也
失音
失音發痓反張弓 狐惑唇瘡啞似聾風濕血迷并舌卷 更兼中暑語難通
言心聲也而聲音道路出於喉嗌肺亦主之若風若痰若血若熱與夫邪毒之氣伏於心竅或滯於喉間皆令人失音或語短而聲蹇澁也活人書惟有發痓狐惑條例風濕而下諸家之正說附焉○痓證口噤頭摇掣瘲不語項強背直腰身反張有本條○狐惑即濕𧏾也蟲食下部為狐下唇有瘡其咽乾蟲食其臟為惑上唇有瘡其聲啞有本條○風濕内有一證緩弱昏迷腹滿身重自汗失音下利不禁白通湯加白术甘草○血證心忪語短冐迷忘詳見吐血下膿血條○厥隂舌卷囊縮毒氣入臟或有不語此用小承氣湯○伏暑發熱汗渇暑入心胞絡亦或不語此用小柴胡湯熱渇甚者用竹葉湯○風纒喉嗌不語細辛皂角末入鼻通關次用南星略炮加生薑紫蘇熟煎與之
失音亦須調導大小便
仁齋傷寒類書卷五
<子部,醫家類,仁齋直指__仁齋傷寒類書>
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